Особенности электрокардиограммы при COVID-19 у детей школьного возраста

Введение. В настоящее время отмечается рост заболеваемости и увеличение тяжести течения COVID-19 у детей. Установлена тропность вируса SARS-CoV-2 к сердечно-сосудистой системе, при этом у 25% переболевших подростков регистрируется постковидный синдром с различными проявлениями.

Цель работы: выявить особенности паттерна электрокардиограммы (ЭКГ) у детей, госпитализированных с диагнозом: COVID-19.

Материалы и методы. Комплексно обследовано 124 ребёнка (57 мальчиков и 67 девочек) в возрасте 7–17 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом COVID-19. Проведён анализ категориальных и количественных параметров 12-канальной ЭКГ пациентов по критериям: возраста (7–12 и 13–17 лет), дня заболевания (1–10 и 11–23 день), наличия внебольничной пневмонии по данным компьютерной томографии, дыхательной недостаточности, индексу сатурации ≤95%, применению макролидных антибиотиков перед поступлением.

Результаты. Установлены значимые изменения проводимости и активности миокарда левых отделов сердца у больных COVID-19 с пневмонией и дыхательной недостаточностью. Выраженные изменения показателей ЭКГ выявлены у детей старшего школьного возраста, которые поступали на лечение в 2,4 раза чаще, чем другие дети. Проаритмогенные показатели ЭКГ у детей выявлялись при тяжёлом течении COVID — при внебольничной пневмонии (ΔQTc, QTc_min) и дыхательной недостаточности (TpTe/QT_max). Эти изменения ЭКГ в сочетании с динамикой изменений маркеров воспаления (повышение уровня С-реактивного белка и снижение числа лимфоцитов) у детей со среднетяжёлым течением COVID-19 могут быть признаком вовлечения миокарда в инфекционный воспалительный процесс. Это позволяет полагать, что влияние на миокард оказывает системное воспаление, а не гемодинамическая перегрузка правых отделов сердца, которая ожидаема при лёгочной патологии.

Заключение. Полученные данные указывают на необходимость динамического контроля ЭКГ на фоне заболевания и при реабилитации детей, перенёсших COVID-19.

Участие авторов:
Кожевникова О.В., Фисенко А.П., Дьяконова Е.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Пальцева А.Е., Полякова А.С., Ахмедова Э.Э., Логачева О.С., Родионова А.М., Абашидзе Э.А., Немцева С.Ю., Закиров Р.Ш. — сбор и обработка материала;
Балабанов А.С. — статистический анализ;
Кожевникова О.В. — написание текста;
Ивардава М.И., Семикина Е.Л. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 26.11.2021
Принята к печати 17.12.2021
Опубликована 29.12.2021

1. Rodriguez-Gonzalez M., Castellano-Martinez A., Cascales-Poyatos H.M., Perez-Reviriego A. Cardiovascular impact of COVID-19 with a focus on children: A systematic review. World J. Clin. Cases. 2020; 8(21): 5250-83. https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i21.5250

2. Regan W., O’Byrne L., Stewart K., Miller O., Pushparajah K., Theocharis P., et al. Electrocardiographic changes in children with multisystem inflammation associated with COVID-19. J. Pediatr. 2021; 234: 27-32. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.12.033

3. Ece I., Koçoğlu M., Kavurt A.V., Bağrul D., Kibar Gül A.E., Koca S., et al. Assessment of cardiac arrhythmic risk in children with COVID-19 infection. Pediatr. Cardiol. 2021; 42(2): 264-8. https://doi.org/10.1007/s00246-020-02474-0

4. Say D., Crawford N., McNab S., Wurze D., Steer A., Tosif S., et al. Post-acute COVID-19 outcomes in children with mild and asymptomatic disease. Lancet Child Adolesc. Health. 2021; 5(6): e22-3. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00124-3

5. Geraiely B., Samiei N., Sadeghipour P., Talasaz A.H., Mortazavi S.H., Badkoubeh R.S. Affiliations COVID-19 and cardiovascular diseases. Adv. Exp. Med. Biol. 2021; 1318: 263-91. https://doi.org/10.1007/978-3-030-63761-3_16

6. Tomasoni D., Italia L., Adamo M., Inciardi R.M., Lombardi C.M., Solomon S.D., et al. COVID-19 and heart failure: from infection to inflammation and angiotensin II stimulation. Searching for evidence from a new disease. Eur. J. Heart Fail. 2020; 22(6): 957-66. https://doi.org/10.1002/ejhf.1871

7. Tavazzi G., Pellegrini C., Maurelli M., Belliato M., Sciutti F., Bottazzi A., et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock. Eur. J. Heart Fail. 2020; 22(5): 911-5. https://doi.org/10.1002/ejhf.1828

8. Зверева Н.Н., Сайфуллин М.А., Ртищев А.Ю., Шамшева О.В., Пшеничная Н.Ю. Коронавирусная инфекция у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(2): 270-8. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-2-270-278

9. Рябыкина Г.В. Изменения электрокардиограммы при инфекции COVID-19. Кардиология. 2020; 60(8): 16-22.

10. Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Газашвили Т.М., Шкода А.С., Владзимирский А.В., Морозов С.П. Электрокардиографические феномены при COVID-19: анализ теле-ЭКГ-исследований IT-центра ЭКГ г. Москвы. Digital Diagnostics. 2021; 2(3): 235-48. https://doi.org/10.17816/DD71885

11. Freedman S.V., Haladyn J.K., Floh A., Kirsh J.A., Taylor G., Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007; 120(6): 1278-85. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1073

12. Макаров Л.М., Киселева И.И., Долгих В.В., Бимбаев А.Б-Ж., Баирова Т.А., Дроздова А.И. Нормативные параметры ЭКГудетей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2006; 85(2): 4-11

13. Çevik B.Ş., Arıcı Ş., Ergenç Z., Kepenekli E., Günal Ö., Yakut N. How safe are children with COVID-19 from cardiac risks? Pediatric risk assesment; insights from echocardiography and electrocardiography. Turk. J. Med. Sci. 2021; 51(3): 981-90. https://doi.org/10.3906/sag-2010-240.

14. Benjamini Y., Hochberg Y. Controlling the false discovery rate: a practical and powerful approach to multiple testing. J. R. Stat. Soc. Series B Stat. Methodol. 1995; 57(1): 289-300. https://doi.org/10.1111/j.2517-6161.1995.tb02031.x

15. Götzinger F., Santiago-García B., Noguera-Julián A., Lanaspa M., Lancella L., Calò Carducci F.I. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2020; 4(9): 653-61. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30177-2

16. Molteni E., Sudre C.H., Canas L.S., Bhopal S.S., Hughes R.C., Antonelli M., et al. Illness duration and symptom profile in symptomatic UK school-aged children tested for SARS-CoV-2. Lancet Child Adolesc. Health. 2021; 5(10): 708-18. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(21)00198-x

17. Case S.M., Son M.B. COVID-19 in pediatrics. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2021; 47(4): 797-811. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2021.07.006

18. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S.D., Vardeny O. Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular system: a review. JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 831-40. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1286

19. Swann O.V, Holden K.A., Turtle L., Pollock L., Fairfield C.J., Drake T.M., et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with COVID-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study. BMJ. 2020; 370: m3249. https://doi.org/10.1136/bmj.m3249

20. Мусин Т.И., Багманова З.А., Павлов В.Н., Гумеров Р.М., Тюрин А.В., Талипова Х.М. и др. Случай выявления изменений электрокардиограммы в виде зубца Осборна при новой коронавирусной инфекции. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(S1): 68-73. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4254

21. Sirico D., Di Chiara C., Costenaro P., Bonfante F., Cozzani S., Plebani M., et al. Left ventricular longitudinal strain alterations in asymptomatic or mildly symptomatic paediatric patients with SARS-CoV-2 infection. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; jeab127. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab127

22. Durani Y., Egan M., Baffa J., Selbst S.M., Nager A.L. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am. J. Emerg. Med. 2009; 27(8): 942-7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.07.032

23. Henry B.M., Lippi G., Plebani M. Laboratory abnormalities in children with novel coronavirus disease 2019. Clin. Chem. Lab. Med. 2020; 58(7): 1131-4. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198

24. Liu Y., Yang Y., Zhang C., Huang F., Wang F., Yuan J., et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci. China Life Sci. 2020; 63(3): 364-74. https://doi.org/10.1007/s11427-020-1643-8

25. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(4): 844-7. https://doi.org/10.1111/jth.14768

26. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B., Li Q.Q., Xie H., Xu Q.F., et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100463. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100463

27. Sobh E., Reihan M.S., Hifnawy T.M.S., Abdelsalam K.G., Awad S.S., Mahmoud N.M.H., et al. Cardiovascular system and coronavirus disease-2019 (COVID-19): mutual injuries and unexpected outcomes. Egypt. Heart J. 2021; 73(1): 77. https://doi.org/10.1186/s43044-021-00202-4