Неонатальная заболеваемость и особенности ведения поздних недоношенных новорождённых на втором этапе выхаживания

Аннотация

Актуальность. Поздние недоношенные (ПН) — дети, рождённые на 34^0/7–36^6/7 неделях гестации, рождаются в 70–80% преждевременных родах. Несмотря на близкий к доношенности гестационный возраст (ГВ), у ПН сохраняется высокий риск неонатальной дезадаптации и развития патологических состояний.

Цель: провести анализ неонатальной заболеваемости и особенностей терапии у ПН.

Материалы и методы. Ретроспективное многоцентровое исследование с участием 255 ПН, госпитализированных на II этап выхаживания. Проанализированы течение неонатального периода, структура заболеваемости и проводимая терапия.

Результаты. Средний ГВ составил 35,09 ± 0,8 нед. При рождении масса тела 2329,5 ± 473,4 г, оценка по шкале Апгар: 1 мин — 6,8 ± 0,7 балла, 5 мин — 7,6 ± 0,6 балла. В отделение реанимации переведены 192 (75,3%) ребёнка. Респираторные расстройства (РР) отмечены у 221 (86,7%): врождённая пневмония (ВП) — у 129 (58,4%), респираторный дистресс-синдром (РДС) — у 127 (57,5%), транзиторное тахипноэ новорождённых — у 20 (9%). Оценка РР по Сильверману 3,61 ± 1,15 балла. Угнетение центральной нервной системы — у 100%. При нейросонографии выявлена морфофункциональная незрелость головного мозга у 100% ПН, гипоксически-ишемические поражения 1–2 степени — у 193 (75,7%), внутрижелудочковое кровоизлияние 1–2 степени — у 21 (8,2%). Признаки инфекционного токсикоза — у 100% детей, врождённая цитомегаловирусная инфекция — у 11 (4,3%), непрямая гипербилирубинемия — у 182 (71,4%), некротизирующий энтероколит — у 26 (10,2 %). У ПН выявлены функционирующие фетальные коммуникации: открытое овальное окно — у 100%, открытый артериальный проток (ОАП) — у 53 (20,8%), гемодинамически значимый ОАП — у 3 (1,2%). Продолжительность госпитализации составила 14,6 ± 0,77 дня. Респираторная поддержка осуществлялась у 164 (74,2%) ПН: искусственная вентиляция лёгких — у 80 (48,8%), CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — у 133 (60,2%). Средняя длительность кислородотерапии — 4 дня. Терапия сурфактантом проведена у 49 (22,2%) детей, инфузионная терапия — у 230 (90,2%), антибактериальная — у 222 (87,06%), фототерапия — у 142 (55,7%).

Заключение. ПН чаще имели удовлетворительные оценки по шкале Апгар и среднюю массу тела при рождении. Однако в периоде новорождённости у ПН развивались сочетанные формы патологии, отражающие незрелость, свойственную данному ГВ. В структуре заболеваемости ПН преобладали РР (чаще ВП и РДС), гипоксическое поражение ЦНС на фоне незрелости головного мозга, неонатальная желтуха, инфекционный процесс. Основные терапевтические мероприятия включали преимущественно неинвазивную респираторную поддержку, лечение инфекции, гипербилирубинемии.