Severe course of acute destructive pyelonephritis in a newborn with the development of bacterial sepsis

Abstract

Актуальность. Острый пиелонефрит занимает особое место в педиатрической практике, особенно у новорожденных и детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями мочевыводящей системы, так как поздняя диагностика и несвоевременность лечения могут привести к развитию необратимых изменений в почках.

Описание клинического случая. Пациент И. 17 дней жизни был экстренно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на лихорадку, вялость и отказ от питания. При поступлении состояние тяжёлое, выраженное угнетение сознания, бледно-розовый с землистым оттенком цвет кожи, рефлексы низкие, тонус мышц слабый, акроцианоз, симптом «белого пятна» 5 сек. В общем анализе крови: лейкоцитоз, лимфопения. В общем анализе мочи: лейкоцитурия, гематурия. Также отмечалась гиперкалиемия, повышение  уровней С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина. При УЗИ мочевой системы было обнаружено увеличение размеров правой почки с выраженными диффузно-очаговыми изменениями, формированием очагов апостематоза, удвоение левой почки с дилатацией полостных систем, каликопиелоэктазия слева, расширение мочеточника на всем протяжении слева. С учетом клинической картины было показано проведение ревизии правой почки транслюмбальным доступом, в связи с нарушением оттока мочи цистостомии. Пациенту была проведена санация гнойных очагов капсулы и паренхимы правой почки, назначена комбинированная антибиотикотерапия, инфузионная терапия и иммунная поддержка. На фоне проведённой терапии явления почечной недостаточности были купированы, уровни воспалительных маркеров уменьшились. Было принято решение воздержаться от нефрэктомии справа, сохранить дренирование почки и продолжить антибиотикотерапию с контролем анализа мочи и ультразвукового исследования.

Заключение. На основании описанного клинического случая можно сделать вывод о том, что несмотря на тяжелое состояние пациента и наличие множества осложнений при адекватно начатой терапии возможно достижение положительной динамики с сохранением органа и выздоровлением.