Атипичная клиническая картина раннего неонатального сепсиса

Аннотация

Актуальность. Ранний неонатальный сепсис (РНС) – одна из основных причин неонатальной и младенческой смертности. Лидирующее положение среди возбудителей РНС занимают E. coli и стрептококки группы B. Симптомы сепсиса многообразны и неспецифичны, поэтому любой клинический симптом у новорожденного ребенка группы риска по инфицированию требует немедленной клинико-лабораторной интерпретации.

Описание клинического случая. Мальчик родился от первой беременности, в 1 триместре было обострение хронического пиелонефрита у матери, роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении — 3170 г, длина тела — 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. В возрасте неполных 2 суток ребёнок был переведён в реанимацию с признаками дыхательной недостаточности. Оказана респираторная поддержка, выполнена рентгенография органов грудной клетки и выставлен диагноз врожденная пневмония неуточнённой этиологии, начата антибактериальная терапия. Из клинических симптомов обращают внимание гипотония, гипорефлексия, быстрое истощение рефлексов, раздраженный плач, умеренная гиперестезия. На вторые сутки жизни ребёнка у матери выявлено обострение пиелонефрита (высев E. coli).  При обследовании на 3 сутки выявлены: лейкоцитоз до 21 тыс/мкл, нейтрофильный сдвиг до миелоцитов, тромбоцитопения до 73 тыс./мкл, повышение содержания С-реактивного белка до 181 мг/л, прокальцитонина до 24,88 нг/мл, интерлейкина-6 до 73 пг/мл, что потребовало верификации диагноза и поиска бактериального очага. Выполнена люмбальная пункция – цитоз 24832/3, нейтрофилы 24064/3, лимфоциты 768, в посеве ликвора высев E. coli. На основании чего был выставлен диагноз: ранний неонатальный сепсис, бактериальный гнойный менингит (E. coli) средне-тяжёлая форма, врожденная пневмония, среднетяжелое течение. Лечение: комбинированная антибактериальная терапия (Меропенем, Ванкомицин, Фосфомицин), на фоне чего была достигнута положительная клинико-лабораторная динамика. Ребенок был выписан домой в возрасте 28 дней жизни в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Характерной особенностью данного клинического случая является раннее начало проявлений болезни (сепсис, бактериальный менингит) на фоне удовлетворительного состояния ребенка с оценкой по шкале Апгар 8/9, имеющего высокий фактор риска (обострение пиелонефрита у мамы). Это свидетельствует о необходимости относиться с высокой настороженностью к новорождённым с минимальными клиническими проявлениями и стремиться к ранней постановке правильного диагноза.