Features of diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in outpatient practice

Abstract

Актуальность. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является распространенным злокачественным заболеванием системы кроветворения у детей в возрасте до 17 лет и встречается с частотой 4 случая на 100 000 детского населения.

Цель: определить диагностические особенности ОЛЛ у детей.

Материалы и методы. Обследованы 49 больных детей с впервые выявленным ОЛЛ в возрасте от 1 г. до 17 лет с использованием клинических, лабораторно-инструментальных и статистических методов.

Результаты. Установлено, что средний возраст пациентов на момент постановки диагноза: 6±3,9 лет. Среднее время диагностики ОЛЛ составило 42,4 дня (от 3 до 201 дней). Первичными жалобами возникновения ОЛЛ в дебюте заболевания и при поступлении в стационар были: лихорадка — 69,4 и 53,1% (p < 0,05), слабость — 40,8 и 51,02% (p < 0,05), боли в костях и суставах — 34,6 и 36,8%. При первичном обращении в поликлинику и при госпитализации в стационар регистрировались следующие синдромы: интоксикационный — 71,4% и 51,02% (p < 0,05), анемический – 38,8% и 63,26% (p < 0,05); геморрагический — 28,6% и 51,02% (p < 0,05); болевой — 32,7% и 24,9%; гиперпластический — 14,28% и 67,34% (p < 0,05). В общем анализе крови при первичном обращении в поликлинику и при поступлении в стационар отмечались: лейкоцитоз — 44,9 и 79,6% (от 10,2 до 666,1х10⁹/л) (p < 0,05); тромбоцитопения –73,5 и 85,7% (от 9 до 138х10⁹/л) (p < 0,05); анемия — 73,5 и 79,6% (уровень гемоглобина колебался от 37 до 110 г/л); лимфоцитоз – 28,6 и 32,7% (от 5,1 до 33,3х10⁹/л), лейкопения 20,4 и 22,5% (0,62-3,5х10⁹/л),  повышение СОЭ – 32,7 и 48,0% (от 18 до 78 мм/ч) (p < 0,05), бластные клетки 16,4 и 51,02% (p<0,05) (от 2 до 95%). Разнообразие неспецифических клинических симптомов и синдромов способствовало формированию ошибочных диагнозов. При этом 22,4% пациентов первоначально наблюдались с диагнозом: острая респираторная вирусная инфекция, 10,2% — лимфаденопатия, 8,1% — тромбоцитопенией неясного генеза.

Заключение. Ранняя диагностика ОЛЛ у детей представляет определенные сложности в связи с наличием распространенного клинического полиморфизма. У трети больных с неспецифическими симптомами отмечалась поздняя диагностика заболевания. Онкологическая настороженность врачей всех специальностей с комплексным подходом оценки состояния здоровья детей позволит ускорить диагностический процесс и своевременно начать патогенетическую терапию.