Туберкулёз периферических лимфатических узлов у ребёнка 11 лет

Аннотация

Актуальность. В практической деятельности врачам приходится сталкиваться с синдромом лимфоаденопатии. В связи широким спектром этиологических факторов, способных вызывать поражение лимфатической системы, необходимо проведение комплексного обследования для своевременной постановки диагноза и начала терапии.

Описание клинического случая. Девочка 11 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на двустороннее увеличение подчелюстных лимфатических узлов.  Заболевание манифестировало с увеличения подчелюстных лимфатических до 5 см. В течение 2 лет отмечались рецидивы с аналогичной клинической картиной, купировались самостоятельно. В дальнейшем отрицательная динамика в виде увеличения размеров лимфатических узлов, лабораторно подтверждено инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, получала противовирусную терапию без эффекта. Ребенок проживает на территории России в течение 2 лет. Приехала из Пакистана, где имела контакт с лошадьми, коровами, козами, употребляла в пищу не прошедшее термическую обработку молоко. Со слов родителей, вакцинирована по возрасту. При осмотре обращало на себя внимание увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 10 см справа, до 4 см слева. Лимфатические узлы каменистые, безболезненные при пальпации. Лабораторно выявлены ДНК вируса Эпштейна–Барр, вируса простого герпеса 6 типа, антитела к цитомегаловирусу, токсоплазме в диагностически значимых титрах. По данным инструментальных методов выявлены признаки лимфоидной метаплазии увеличенных лимфатических узлов с отсутствием нормальной дифференцировки, что вероятно соответствует проявлениям шейного лимфаденита инфекционного, возможно, туберкулезного генеза. Также описан кальцинат в нижней доле левого легкого. Впервые с момента переезда больной проведена туберкулинодиагностика, выявлена гиперергическая реакция проб Манту и Диаскин-теста в виде папулы 18 мм с везикулами. На основании полученных данных ребенок переведен в центр фтизиопульмонологии. Подтверждён диагноз: туберкулез периферических лимфатических узлов. Первичный туберкулезный комплекс S8 правого легкого. Проведен курс химиотерапии с положительной динамикой.

Заключение. Приведенный клинический пример подчеркивает значимость комплексного обследования ребёнка при подозрении на синдром лимфоаденопатии. При развитии данной патологии у пациентов из социальных групп риска по туберкулезу необходимы обязательное проведение туберкулинодиагностики и идентификация возбудителя.