The effect of laser coagulation for retinopathy of prematurity on the structural features of the retina

Abstract

Актуальность. Лазерная коагуляция аваскулярных зон сетчатки является признанным способом лечения активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных (РН) и профилактики развития тяжёлых форм заболевания с необратимой потерей зрения. Применение оптической когерентной томографии при РН позволяет детально изучить микроструктурные особенности сетчатки, т.к. состояние сетчатой оболочки напрямую влияет на формирование зрительных функций.

Цель: выявить структурные особенности сетчатки у детей с РН после лазерной коагуляции сетчатки.

Материалы и методы. Обследовано 36 детей (72 глаза) в возрасте 6–15 лет. В 1-ю группу вошли 15 детей (30 глаз) с 0–II степенями рубцовой фазы РН (с самопроизвольным регрессом). Во 2-ю группу вошли 6 детей (12 глаз) с II степенью рубцовой РН после лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки в активной фазе заболевания. В 3-ю группу вошли 15 здоровых доношенных детей. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также выполнена оптическая когерентная томография макулярной зоны сетчатки.

Результаты. При оптической когерентной томографии установлено значимое увеличение толщины центральной зоны сетчатки у детей 1-й и 2-й групп (287,09 ± 24,61 и 302,27 ± 18,60 мкм соответственно; p ≤ 0,01) по сравнению с детьми 3-й группы (270,29 ± 17,27 мкм), причём наибольшая толщина центральной зоны сетчатки у детей с РН отмечена у больных 2-й группы (p ≤ 0,05). У детей 2-й группы выявлено увеличение толщины наружного ядерного слоя в центре макулы (112,71 ± 13,13 мкм; p ≤ 0,01) по сравнению с детьми 1-й (112,71 ± 13,13 мкм) и 3-й групп (102,5 ± 14,47 мкм). Установлено, что чем меньше гестационный возраст и масса тела больного при рождении, тем больше толщина сетчатки (r = –0,80) и толщина наружного ядерного слоя (r = –0,67) в центральной зоне у детей 2-й группы. У детей 1-й и 2-й групп отмечается наличие внутренних слоёв сетчатки в центре (68,12 и 100% соответственно), что, вероятно, обусловливает увеличение толщины сетчатки (r = 0,7). Чем меньше срок гестации, особенно у детей 2-й группы (r = –0,74), и масса тела при рождении (r = –0,37), тем выше вероятность наличия внутренних слоёв в центральной зоне сетчатки.

Заключение. Для детей, перенёсших лазерную коагуляцию сетчатки в активной фазе РН, характерно увеличение толщины сетчатки, наружного ядерного слоя, наличие внутренних слоёв в центральной зоне. Наличие данных особенностей, возможно, связано с влиянием лазерной коагуляции на процессы формирования и дифференцировки макулярной зоны.