Успешное применение перитонеального диализа у новорождённой с экстрофией мочевого пузыря и двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Аннотация

Актуальность. Экстрофия мочевого пузыря является самым тяжелым врожденным пороком развития мочевых путей. Частота этого порока составляет 1 : 50 000 новорожденных. Состояние таких детей требует срочного хирургического лечения после рождения, заключающегося в пластике мочевого пузыря, пластике лонного сочленения и пластике передней брюшной стенки местными тканями.

Описание клинического случая. Доношенная девочка от 1 своевременных физиологических родов родилась на 39 неделе гестации у женщины 21 г. Диагноз экстрофия мочевого пузыря был установлен при УЗИ на 32 неделе беременности. При рождении состояние по шкале Апгар 6/8. При осмотре в родовом зале выявлен дефект передней брюшной стенки ниже от нормально сформированной пуповины, диаметром 4 см, через него эвентрирована незамкнутая площадка слизистой мочевого пузыря. В отделении интенсивной терапии новорожденных проведено комплексное обследование. В течение 2 суток проводилась предоперационная подготовка. Оперативное вмешательство проводилось под сочетанной анестезией. Выполнена пластика мочевого пузыря, пластика лонного сочленения и пластика передней брюшной стенки местными тканями. Ранний послеоперационный период осложнился развитием острого почечного повреждения на 1 сутки после операции. В связи с отсутствием эффекта на проводимую консервативную диуретическую терапию, было принято решение о проведении перитонеального диализа. На 4-е сут жизни (2 послеоперационные сутки) начата процедура перитонеального диализа со стартовой схемой — чередование растворов КАПД/ДПКА с концентрацией глюкозы 1,5% и 4,25% объемом залива 10 мл/кг. На 9-е сут проведения процедуры перитонеального диализа были достигнуты стабильный отрицательный баланс и восстановление темпа диуреза. На 15-е сут жизни проведено завершение процедуры перитонеального дренажа.  На 31-е сут жизни ребёнок переведен в отделение хирургии новорождённых для дальнейшего лечения и обследования.  На 44 сутки жизни ребёнок выписан по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Представленный клинический случай интересен применением заместительной почечной терапии у новорождённого ребёнка с сочетанной патологией. Применение заместительной почечной терапии (перитонеального диализа) в раннем послеоперационном периоде позволило скорректировать состояние больной и достигнуть положительных результатов лечения.