Энтеральное питание недоношенных новорождённых исключительно грудным молоком в раннем неонатальном периоде

Аннотация

Актуальность. Вскармливание недоношенных детей адаптированной молочной смесью по сравнению с грудным молоком (ГМ) повышает риск формирования некротического энтероколита (НЭК). В условиях отсутствия донорского ГМ стандартный режим энтерального питания (ЭП) включает в себя достаточно большой объём адаптированной молочной смеси. Есть предположение, что ЭП исключительно материнским молоком без дотации смеси на 1-й неделе жизни будет способствовать профилактике НЭК, не оказывая негативного влияния на параметры роста.

Цель: определить параметры роста недоношенных новорождённых детей при ЭП исключительно грудным (материнским) молоком на 1-й неделе жизни по сравнению со стандартным режимом вскармливания.

Материал и методы. Пилотное исследование, включавшее 56 новорождённых гестационного возраста < 33 нед, без пороков развития, которые при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых были рандомизированы в 1-й час жизни: группа вмешательства (n = 27) получала ЭП только ГМ в первые 7 дней жизни. При недостаточном объёме ГМ нутритивные потребности покрывались парентеральным питанием (ПП). Контрольная группа (n = 29) получала ГМ + адаптированную молочную смесь при недостатке ГМ. Всем новорождённым проводилось ПП по единому протоколу. Оценивали параметры роста («Intergrowth-21») при рождении и в 34 нед постконцептуального возраста (ПКВ), длительность ПП, частоту НЭК и летальных исходов.

Результаты. Группы были сравнимы по гестационному возрасту, антропометрическим данным при рождении и способу родоразрешения. При сравнении параметров роста в 34 нед ПКВ значимых различий не выявлено, разность перцентилей в 34 нед ПКВ и при рождении составила: Δ% массы тела Me = –18,6 (Q1; Q3 –34,0; –8,6) vs Ме = –14,8 (–28,5 -2,35), p = 0,3; Δ% окружности головы Me = –28,5 (–51,8; –0,3) vs Ме = –4,1 (–36,9; –10,2), p = 0,17, в группе вмешательства vs контроль. Длительность ПП была выше в группе вмешательства (Me = 11 vs 10 сут в группе контроля; р = 0,015). В группе контрольной отмечено 5 случаев НЭК и 4/29 летальных исхода vs 0/27 случаев в группе ГМ (p = 0,052; p = 0,11).

Заключение. Вскармливание недоношенных новорождённых исключительно ГМ в раннем неонатальном периоде не оказывает негативного влияния на параметры постнатального роста новорождённых по сравнению со стандартным режимом вскармливания (дотация смеси при недостаточном объёме молока). Исключительно ГМ, по-видимому, оказывает профилактическое влияние в отношении НЭК, несмотря на увеличение длительности ПП.