Фекальный кальпротектин в качестве предиктора перфоративного некротизирующего энтероколита у глубоконедоношенных новорождённых

Аннотация

Актуальность. Перфорация кишечника при некротизирую­щем энтероколите (НЭК) у недоношенных новорождённых ассоциируется с высокой частотой неблагоприятных исходов. Прогнозирование тяжёлого течения заболевания до момента реализации перфорации является одной из приоритетных задач. Фекальный кальпротектин (Cp) является потенциальным маркером воспаления в кишечнике, однако данных о его предиктивной значимости у новорождённых крайне мало.

Цель: определить прогностическую значимость изменений уровней Cp при перфоративном НЭК у недоношенных детей.

Материалы и методы. Проспективное когортное исследование, включавшее недоношенных детей гестационного возраста < 33 нед и/или массой тела < 1500 г, поступивших в 1-й час жизни в ОРИТН, в период 01.09.2021–01.12.2023. Критерии исключения: множественные пороки развития и хромосомные аномалии. Отбор биоматериала для исследования уровня Ср осуществлялся на 3-и и 7-е сутки жизни (NS-Prime «Alfresa» — иммуноколоритметрический метод). Все пациенты наблюдались до выписки из стационара, после чего были распределены на группы: 1-я — пациенты с НЭК, 2-я — пациенты без НЭК (на основании модифицированной шкалы Bell). Сравнивались абсолютные значения Ср и его динамики (разность между величинами второй и первой пробы (∆Cp). Проведён ROC-анализ для определения прогностической значимости Ср.

Результаты. Реализация НЭК произошла у 11 (14,6%) из 75 детей: НЭК IIa — n = 6, IIb — n = 2, IIIb (перфорация) — n = 3. Значимых различий в уровнях абсолютных значений Cp на 3-и и 7-е сутки жизни между 1-й (n = 11) и 2-й (n = 64) группами не обнаружено, однако у новорождённых с реализацией НЭК значение ∆Cp было положительным, а у большинства детей без НЭК — отрицательным: ∆Cp Ме = 363 мг/г, Q1–Q3 88–442 vs Ме = –171 мг/г, Q1–Q3 (–445)–(–49,5) (p = 0,026). ROC-анализ показал высокую прогностическую значимость ∆Cp в отношении перфоративного НЭК: AUC = 0,889, 95% ДИ 0,800–0,997, чувствительность (Se) = 100%, специфичность (Sp) 81,8%; p = 0,02, пороговое значение — 137,5 мг/г.

Учитывая ограничения анализатора (при Ср > 70 000 мг/г результат теста — качественный «чрезмерно высокое значение»), проведён анализ диагностической значимости ∆Cp с учётом всех номинальных результатов: Se — 100%, Sp — 81,4%, точность — 82,2%.

Заключение. Исследование динамики уровня Ср может рассматриваться как перспективный неинвазивный метод предикции перфоративного НЭК. Однократное измерение Cp в раннем неонатальном периоде в нашей работе предиктивной значимости не имело.