Факторы риска и развитие затяжной гипербилирубинемии новорождённых

Аннотация

Актуальность. Одной из актуальных проблем патологии периода новорожденности является неонатальная гипербилирубинемия. В периоде ранней неонатальной адаптации желтуха выявляется у 60–80% доношенных детей.

Цель: определить факторы риска и особенности течения затяжной гипербилирубинемии у новорождённых.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 255 историй развития новорождённых с синдромом патологической гипербилирубинемии, находившихся на стационарном лечении. Выделена группа детей с диагнозом P59.8 (n = 86; 26,6%).

Результаты. Данную группу представляют доношенные новорождённые — 100% (n = 86). Преобладали дети, рождённые от первобеременных первородящих женщин — 46% (n = 42). Средняя оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Срок гестации в группе составил 39,15 ± 3,04 [37; 41,4] нед. При рождении показатели массы и длины тела составили 2778,5 ± 249,6 [2370; 4990] г и 49,5 ± 3,52 [47; 60] см. В анамнезе у 60% (n = 51) матерей отмечалась анемия, у 13% (n = 11) — угроза выкидыша, у 9,4% (n = 8) — гестационный сахарный диабет (ГСД). Острые респираторные заболевания (ОРЗ) перенесли 11,7% (n = 10) матерей. Ни у одной из матерей в анамнезе не отмечался холестаз, синдром Жильбера, гепатит. Дебют желтушного синдрома отмечался на 4-е сутки, показатель общего билирубина достигал своих максимальных значений и составлял 286 ± 37,8 мкмоль/л [53,5; 463,6], непрямая фракция билирубина — 286 ± 37,8 мкмоль/л [173,5; 329,7], прямая — 286 ± 37,8 мкмоль/л [3,5; 21,3]. В период угасания клинических признаков желтухи медиана общего билирубина составила 174,9 ± 35,5 мкмоль/л [42,8; 206,5], на фоне фототерапии, непрямой билирубин — 168,7 мкмоль/л [27,6; 178,4], прямой — 3,1 мкмоль/л [4,6; 34,8].Фототерапия проводилась у 34% детей (n = 30), средняя её продолжительность составила 4 ± 2 дня.

Заключение. Патологическая гипербилирубинемия чаще регистрировалась у новорождённых от матерей с анемичным синдромом, ГСД, ОРЗ, ОАА. Детям с высоким уровнем билирубина необходима консультация узких специалистов, обязательное расширенное обследование для исключения инфекционной природы гипербилирубинемии.