Влияние питания на нутритивный статус недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Введение. Несмотря на использование современных подходов к вскармливанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении с назначением обогатителей грудного молока при грудном вскармливании и специализированных продуктов для недоношенных детей при искусственном вскармливании, постнатальная задержка их физического развития остаётся нерешённой задачей.
Цель: определить особенности нутритивного статуса недоношенных детей с ЭНМТ при рождении в зависимости от рационов питания на 1-м году жизни.
Материалы и методы. Обследовано 114 детей с ЭНМТ при рождении до 11 мес постнатального возраста. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составили дети (n = 59), чьи рационы корректировались нами в зависимости от степени нутритивной недостаточности. Во 2-ю группу (контрольную) вошли дети (n = 55), не получавшие рекомендаций или не следовавшие им. Антропометрические данные оценивались с помощью международных стандартов роста «INTERGROWTH-21st» до достижения детьми 64 нед постконцептуального возраста (ПКВ), в дальнейшем с помощью программного обеспечения «WHO Anthro (2009)». Состав тела (жировая и безжировая масса) определяли методом воздушной плетизмографии.
Результаты. Анализ нутритивного статуса детей с ЭНМТ выявил уменьшение антропометрических индексов к моменту выписки из стационара, у детей обеих групп наблюдалась нутритивная недостаточность разной степени тяжести: медианы массы тела (МТ) к ПКВ составили –1,92 [–2,72– –1,18] и –2,18 [–3,57– –1,37]. Коррекция питания (использование обогатителей грудного молока, высокобелковых высококалорийных смесей для недоношенных и включение отдельных продуктов прикорма, начиная с 4-месячного возраста) позволила существенно повысить пищевую ценность рационов детей 1-й группы и улучшить их нутритивный статус, обеспечив коррекцию недостаточности питания к 6 мес. При этом значимо повысились содержание безжировой МТ, а количество жировой МТ не превысило значений, характерных для доношенных детей. У детей 2-й группы к 6 мес сохранялась недостаточность питания: медиана МТ к ПКВ составила –2,06 [–2,52– –1,66] и сохранялась до окончания исследования (11 мес).
Заключение. Динамическая оценка нутритивного статуса детей с ЭНМТ и своевременная оптимизация питания позволили в относительно короткие сроки скорректировать недостаточность питания, что оказало существенное положительное влияние на их дальнейший рост, развитие и состояние здоровья.

недоношенные дети, экстремально низкая масса тела при рождении, нутритивный статус, постнатальная задержка роста, состав тела, жировая и безжировая масса тела, специализированные смеси, коррекция питания

1. Скворцова В.А., Белоусова Т.В., Андрюшина И.В., Украинцев С.Е., Зенкова К.И. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи недоношенным детям после выписки из стационара. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022; 10(3): 44–54. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-3-44-54

2. Embleton N.D., Moltu J.S., Lapillonne A., Van Den Akker C.H.P., Carnielli V., Fusch C., et al. Enteral Nutrition in Preterm Infants (2022): A position paper from the ESPGHAN Committee on nutrition and invited experts. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2023; 76(2): 248–68. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003642

3. Rigo J., Boboli H., Franckart G., Pieltain C., De Curtis M. Surveillance of the very-low birthweight infant: growth and nutrition. Arch. Pediatr. 1998; 5(4): 449–53. https://doi.org10.1016/s0929-693x(98)80036-5

4. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М.; 2019.

5. Rigo J., De Curtis M., Pieltain C. Nutritional assessment in preterm infants with special reference to body composition. Semin. Neonatol. 2001; 6(5): 383–91. https://doi.org/10.1053/siny.2001.0073

6. Ruys C.A., Van De Lagemaat M., Rotteveel J., Finken M.J.J., Lafeber H.N. Improving long-term health outcomes of preterm infants: how to implement the findings of nutritional intervention studies into daily clinical practice. Euro. J. Pediatr. 2021; 180(6): 1665–73. https://doi.org/10.1007/s00431-021-03950-2

7. Софронова Л.Н., Федорова Л.А. Недоношенный ребёнок. Справочник. М.: Status Praesens; 2020.

8. Baldassarre M.E., Panza R., Cresi F., Salvatori G., Corvaglia L., Aceti A., et al. Complementary feeding in preterm infants: a position paper by Italian neonatal, paediatric and paediatric gastroenterology joint societies. Ital. J. Pediatr. 2022; 48(1): 143. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01275-w

9. Sleigh G., Ounsted M. Present-day practice in infant feeding. Lancet. 1975; 1(7909): 753. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(75)91670-0

10. Weaning and the weaning diet. Report of the working group on the weaning diet of the committee on medical aspects of food policy. Rep. Health Soc. Subj. (Lond.). 1994; 45: 1–113.

11. King C. An evidence based guide to weaning preterm infants. Paediatr. Child Health. 2009; 19(9): 405–14. https://doi.org/10.1016/j.paed.2009.06.005

12. Palmer D.J., Makrides M. Introducing solid foods to preterm infants in developed countries. Ann. Nutr. Metab. 2012; 60(Suppl. 2): 31–8. https://doi.org/10.1159/000335336

13. Zielinska M.A., Rust P., Masztalerz-Kozubek D., Bichler J., Hamułka J. Factors influencing the age of complementary feeding – a cross-sectional study from two European countries. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019; 16(20): 1–18. https://doi.org/10.3390/ijerph16203799

14. Norris F.J., Larkin M., Williams C., Hampton S., Morgan J. Factors affecting the introduction of complementary foods in the preterm infant. Eur. J. Clin. Nutr. 2002; 56(5): 448–54. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601336

15. Yrjänä J.M.S., Koski T., Törölä H., Valkama M., Kulmala P. Very early introduction of semisolid foods in preterm infants does not increase food allergies or atopic dermatitis. Ann. Allergy. Asthma. Immunol. 2018; 121(3): 353–9. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.06.029

16. Simon L., Frondas-Chauty A., Senterre T., Flamant C., Darmaun D., Rozé J.C. Determinants of body composition in preterm infants at the time of hospital discharge. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 100(1): 98–104. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.080945

17. Johnson M.J., Wootton S.A., Leaf A.A., Jackson A.A. Preterm birth and body composition at term equivalent age: A systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2012; 130(3): e640–9. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3379

18. Ramel S.E., Gray H.L., Ode K.L., Younge N., Georgieff M.K., Demerath E.W. Body composition changes in preterm infants following hospital discharge: Comparison with term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 53(3): 333–8. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182243aa7

19. Hamatschek C., Yousuf E.I., Möllers L.S., So H.Y., Morrison K.M., Fusch C., et al. Fat and fat-free mass of preterm and term infants from birth to six months: A review of current evidence. Nutrients. 2020; 12(2): 288. https://doi.org/10.3390/nu12020288

20. Embleton N.D., Wood C.L., Tinnion R.J. The Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD). Am. J. Lifestyle Med. 2019; 14(1): 47–50. https://doi.org/10.1007/978-94-007-6812-3_14

21. Wells J.C.K., Chomtho S., Fewtrell M.S. Programming of body composition by early growth and nutrition. Proc. Nutr. Soc. 2007; 66(3): 423–34. https://doi.org/10.1017/S0029665107005691

22. Starc M., Giangreco M., Centomo G., Travan L., Bua J. Extrauterine growth restriction in very low birth weight infants according to different growth charts: A retrospective 10 years observational study. PLoS One. 2023; 18(4): e0283367. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0283367

23. Yazici A., Buyuktiryaki M., Sari F.N., Akin M.S., Ertekin O., Dizdar A.E. Comparison of different growth curves in the assessment of extrauterine growth restriction in very low birth weight preterm infants. Arch. Pediatr. 2023; 30(1): 31–5. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2022.11.008

24. Hu F., Tang Q., Wang Y., Wu J., Ruan H., Lu L., et al. Analysis of nutrition support in very low-birth-weight infants with extrauterine growth restriction. Nutr. Clin. Pract. 2019; 34(3): 436–43. https://doi.org/10.1002/ncp.10210

25. Salas A.A., Jerome M., Finck A., Razzaghy J., Chandler-Laney P., Carlo W.A. Body composition of extremely preterm infants fed protein-enriched, fortified milk: a randomized trial. Pediatr. Res. 2022; 91(5): 1231–7. https://doi.org/10.1038/s41390-021-01628-x

26. Белоусова Т.В., Скворцова В.А., Андрюшина И.В., Затолокина А.О., Белоусова К.А., Ивлева Т.Ю. Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке за детьми, родившимися недоношенными. Методическое пособие для врачей педиатров. М.; 2021.

27. Davis S.M., Kaar J.L., Ringham B.M., Hockett C.W., Glueck D.H., Dabelea D. Sex differences in infant body composition emerge in the first 5 months of life. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2019; 1–5. https://doi.org/10.1515/jpem-2019-0243

28. Simon L., Borrego P., Darmaun D., Legrand A., Roze J., Chauty-frondas A., et al. Effect of sex and gestational age on neonatal body composition. Br. J. Nutr. 2013; 109(6): 1105–8. https://doi.org/10.1017/s0007114512002991

29. Chmielewska A., Farooqi A., Domellöf M., Ohlund I. Lean tissue deficit in preterm infants persists up to 4 months of age: Results from a Swedish longitudinal study. Neonatology. 2020; 117(1): 80–7. https://doi.org/10.1159/000503292