Введение. Несмотря на использование современных подходов к вскармливанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении с назначением обогатителей грудного молока при грудном вскармливании и специализированных продуктов для недоношенных детей при искусственном вскармливании, постнатальная задержка их физического развития остаётся нерешённой задачей.
Цель: определить особенности нутритивного статуса недоношенных детей с ЭНМТ при рождении в зависимости от рационов питания на 1-м году жизни.
Материалы и методы. Обследовано 114 детей с ЭНМТ при рождении до 11 мес постнатального возраста. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составили дети (n = 59), чьи рационы корректировались нами в зависимости от степени нутритивной недостаточности. Во 2-ю группу (контрольную) вошли дети (n = 55), не получавшие рекомендаций или не следовавшие им. Антропометрические данные оценивались с помощью международных стандартов роста «INTERGROWTH-21st» до достижения детьми 64 нед постконцептуального возраста (ПКВ), в дальнейшем с помощью программного обеспечения «WHO Anthro (2009)». Состав тела (жировая и безжировая масса) определяли методом воздушной плетизмографии.
Результаты. Анализ нутритивного статуса детей с ЭНМТ выявил уменьшение антропометрических индексов к моменту выписки из стационара, у детей обеих групп наблюдалась нутритивная недостаточность разной степени тяжести: медианы массы тела (МТ) к ПКВ составили –1,92 [–2,72– –1,18] и –2,18 [–3,57– –1,37]. Коррекция питания (использование обогатителей грудного молока, высокобелковых высококалорийных смесей для недоношенных и включение отдельных продуктов прикорма, начиная с 4-месячного возраста) позволила существенно повысить пищевую ценность рационов детей 1-й группы и улучшить их нутритивный статус, обеспечив коррекцию недостаточности питания к 6 мес. При этом значимо повысились содержание безжировой МТ, а количество жировой МТ не превысило значений, характерных для доношенных детей. У детей 2-й группы к 6 мес сохранялась недостаточность питания: медиана МТ к ПКВ составила –2,06 [–2,52– –1,66] и сохранялась до окончания исследования (11 мес).
Заключение. Динамическая оценка нутритивного статуса детей с ЭНМТ и своевременная оптимизация питания позволили в относительно короткие сроки скорректировать недостаточность питания, что оказало существенное положительное влияние на их дальнейший рост, развитие и состояние здоровья.

Введение. Младенцы, родившиеся в возрасте от 34 0/7 до 36 6/7 нед беременности (так называемые поздние недоношенные дети), представляют определённую проблему для врачей и общественных систем здравоохранения. Частота рождений поздних недоношенных детей в последние годы не имеет существенной тенденции к снижению. В связи с этим актуальны работы, направленные на определение и анализ факторов риска и поиск методов профилактики рождения поздних недоношенных детей.
Цель: определить основные факторы риска рождения поздних недоношенных детей.
Материалы и методы. Проведён анализ данных 156 историй развития поздних недоношенных новорождённых (форма № 097/у), а также истории родов (форма № 096/у). Выполнен одномоментный анализ данных социального, соматического, акушерско-гинекологического анамнезов женщин, а также определена значимость различных форм акушерской и гинекологической патологии, осложнивших течение настоящей беременности. Установлено, что значимое влияние на рождение ребёнка в сроки 34–36 нед имели такие факторы, как различные формы акушерско-гинекологической патологии женщин, угроза прерывания беременности, обвитие пуповиной плода, индекс массы тела матери, проживание в городе и области. Поздние недоношенные дети рождались преимущественно от 1-й беременности и 1-х родов.
Заключение. Установленные нами закономерности изменений значимости факторов поздних преждевременных родов необходимы для определения объёмов специализированной медицинской помощи поздним недоношенным детям в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых и выхаживания в условиях отделений патологии новорождённых и недоношенных детей.

Введение. Ангиогенез сосудов лёгких является неотъемлемой частью формирования лёгочной ткани, способной к эффективному газообмену. Воздействие высоких концентраций кислорода, которому подвержены недоношенные дети, нарушает физиологический процесс формирования альвеол и подавляет ангиогенез, приводя к аномальному росту сосудов и интерстициальному фиброзу, лежащих в основе бронхолёгочной дисплазии (БЛД). Для предупреждения этой патологии профилактику необходимо начинать в ранние сроки. Для достижения этой цели требуется выявление новых доступных предикторов БЛД в неонатальном периоде.
Цель работы: определить эффективные предикторы БЛД у недоношенных новорождённых в структуре создания прогностической модели.
Материалы и методы. Обследовано 204 недоношенных ребёнка. Всем недоношенным детям был проведён анализ анамнестических и клинических параметров, продолжительности проведения различных методов респираторной терапии. У всех пациентов методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови были определены концентрации 13 цитокинов — биомаркеров ангиогенеза.
Результаты. Установлено значение анамнестических факторов риска и продолжительности проводимой респираторной терапии в формировании БЛД у недоношенных детей. Определены 6 прогностически значимых биомаркеров ангиогенеза, изменения концентраций которых можно рассматривать как предикторы формирования БЛД у недоношенных детей: ангио­поэтин-1, ангиопоэтин-2, тромбоцитарный фактор роста ВВ, молекула адгезии тромбоцитов и эндотелиальных клеток-1, факторы роста эндотелия сосудов A и D.

Введение. Особенностью рационального вскармливания детей с бронхолёгочной дисплазией (БЛД) является обеспечение дополнительного поступления нутриентов и энергии (до 150–160 ккал/кг в сутки), необходимых для компенсации метаболических затрат в условиях ограниченного объёма питания. Мы изучали эффективность введения в рацион питания масла — 100% среднецепочечных триглицеридов (СЦТ), разрешённого к использованию у детей с рождения.
Цель работы: определить влияние включения СЦТ в питание недоношенных детей с БЛД на антропометрические показатели и состав тела.
Материалы и методы. Обследовано 75 недоношенных детей с БЛД, которые составили 2 группы: основную (n = 49) — дети, дополнительно получавшие с питанием жировой модуль, представленный СЦТ, и контрольную (n = 26) — дети на общепринятом рационе. Перед началом, через 1 и 4 мес исследования с помощью программы «Intergrowth‑21st» определяли антропометрические индексы Z-scores, проводили сравнительный анализ биохимических показателей, характеризующих обмен белков и липидов. Через 1 и 4 мес анализировали состав тела детей (показатели жировой и безжировой массы), а также остаточную емкость лёгких методом воздушной плетизмографии.
Результаты. Повышение содержания жира и калорийности рационов за счёт жирового модуля СЦТ у детей с БЛД на фоне ограничения объёма питания обеспечило положительную динамику антропометрических показателей, увеличение тощей массы без избыточного накопления жировой массы тела и увеличение объёма лёгких.

Дети, страдающие болезнью Крона (БК), подвержены высокому риску развития нутритивной недостаточности. Оценка только антропометрических параметров не позволяет судить об изменениях компонентного состава тела, в то время как дефицит безжировой и скелетно-мышечной массы тела при хронической патологии является фактором риска тяжёлого течения основного заболевания.
Цель: определить особенности физического развития и компонентного состава тела детей с БК.
Материалы и методы. Обследован 121 ребёнок в возрасте 7–17 лет (медиана возраста 15 лет) с подтверждённым диагнозом БК. Всем детям проводили антропометрические измерения, анализ компонентного состава тела методом биоэлектрической импедансометрии и определение индекса активности заболевания по шкале PCDAI.
Результаты. У обследованных детей выявлена нутритивная недостаточность в 55% случаев. При оценке состава тела дефицит безжирового компонента был установлен у 46% обследованных детей, недостаток скелетно-мышечной массы — у 39,7%, Z-score жировой массы был снижен лишь у 6,6% пациентов, что свидетельствует о её повышенном содержании независимо от индекса массы тела. Установлена слабая обратная корреляция между значениями индекса активности заболевания PCDAI и показателями безжировой (rxy = –0,331; p < 0,001), скелетно-мышечной массы (rxy = –0,359; p < 0,001) и фазового угла (rxy = –0,356; p < 0,001). Значимая корреляция между значениями Z-score индекс массы тела/возраст (rxy = 0,856; p < 0,001) и Z-score безжировой массы (rxy = 0,764; p < 0,001) была выявлена с окружностью средней трети плеча. У пациентов с активной БК по сравнению с пациентами в ремиссии установлено уменьшение безжировой, скелетно-мышечной и активной клеточной массы, а также показателя фазового угла.
Заключение. При определении нутритивного статуса детей с БК необходима комплексная оценка антропометрических показателей с измерением роста, массы тела, окружности средней трети плеча и толщины кожно-жировой складки и расчётом их индексов, а также параметров состава тела.

Введение. Пневмококковая инфекция является одной из основных причин заболеваемости и смертности детей во всём мире. Бессимптомное назофарингеальное носительство Streptococcus pneumoniae играет важную роль в развитии заболевания и является основным триггером распространения резистентных штаммов.
Цель работы: оценить серотиповой состав и чувствительность к антимикробным препаратам назофарингеальных штаммов S. pneumoniae у детей до 6 лет.
Материалы и методы. В 2017–2022 гг. проведено ретроспективное когортное исследование пациентов в возрасте от 6 мес до 5 лет 11 мес с назофарингеальным носительством S. pneumoniae. Серотипирование проводили с помощью специфических пневмококковых антисывороток и/или путём молекулярного типирования методом полимеразной цепной реакции. Устойчивость к антимикробным препаратам определяли с помощью метода микроразведений.
Результаты. Получено 380 назофарингеальных изолятов S. pneumoniae: 316 (83%) изолятов от условно здоровых детей и 64 (17%) — от детей с острыми бактериальными инфекциями (пневмония, отит, синусит). Выявлено 32 различных серотипа пневмококка. В общей группе детей доля изолятов вакцинных штаммов составила 41%, в то время как в группе детей с острыми инфекциями — 58%. Охват вакцинацией от пневмококковой инфекции оказался низким — полностью вакцинированы 28% детей, частично — 10%. Самый высокий уровень резистентности штаммов пневмококка выявлен к эритромицину (33%), тетрациклину (26%), триметоприм/сульфаметоксазолу (25%) и клиндамицину (19%). Множественной лекарственной устойчивостью обладали 24% изолятов, из них подавляющее число относилось к серотипу 19F.
Заключение. Мониторинг актуального спектра серотипов назофарингеальных штаммов пневмококка и чувствительности к антимикробным препаратам является ведущей задачей для оптимизации терапии и профилактики инфекций.

Введение. Вирусный гепатит В (ВГВ) входит в первую десятку причин смертности в мире. Вакцинация является эффективным способом профилактики ВГВ. Установлено, что прерывание графика вакцинации против ВГВ не требует перезапуска курса иммунизации, а увеличение интервала между дозами вакцины не влияет или даже увеличивает конечный титр защитных антител. Актуальной задачей для нашей страны является частое несвоевременное проведение вакцинации детей, что значительно повышает риск инфицирования ВГВ.
Цель работы: определить охват детей вакцинацией против ВГВ на примере отделений вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации.
Материалы и методы. Проведён анализ данных медицинских амбулаторных карт 998 детей в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес: 769 детей — в 2020 г., 229 детей — в 2021 г.
Результаты. Существенных различий в отношении полной своевременной вакцинации против ВГВ между данными по анализируемым годам не выявлено: в 2020 г. были привиты 48,9% детей, в 2021 г. — 49,2% (р = 0,94). Установлено, что дети с хроническими заболеваниями прививались значительно раньше, чем условно здоровые дети на момент 2-го
(р = 0,014) и 3-го (р = 0,008) введения вакцины. Дети с хроническими заболеваниями в 2021 г. значительно чаще соблюдали схему вакцинации против ВГВ, чем практически здоровые дети (р = 0,0041).
Заключение. Уменьшение охвата детей своевременной вакцинацией повышает риск появления вспышек вакциноуправляемых инфекций и является значимой задачей для отечественного здравоохранения. В связи с этим необходимо усилить мониторинг иммунизации как практически здоровых детей, так и детей с хроническими заболеваниями.

Введение. В результате боевых действий на Донбассе в разы увеличилось число детей, оставшихся без родительской опеки. Одновременно с этим доказано, что одним из ключевых звеньев, влияющих на становление детского организма, является родительско-детская интеракция, определяющая как физическое, так и нервно-психическое развитие ребёнка. Цель: определить изменения качества жизни детей, проживающих в разных социальных условиях на фоне длительной родительской депривации под влиянием комплексной реабилитационной программы «Здоровье — детям!».
Материалы и методы. Обследованы 222 ребёнка в возрасте 7–10 лет. В зависимости от условий проживания дети были распределены на 3 группы: 74 ребёнка, проживающих в неблагополучных семьях (неполный состав семьи, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, асоциальное поведение родителей); 62 ребёнка, воспитывающихся в детском доме г. Луганска; 86 детей из благополучных семей. У всех детей определяли изменения качества жизни при помощи опросника «Pediatric Quality of Life — Peds QLTM4.0» до и после реализации здоровьесберегающей программы «Здоровье — детям!».
Результаты. При реализации программы «Здоровье — детям!» на протяжении года установлена оптимизация показателей социального и школьного функционирования у институализированных детей, что превысило значения детей из неблагополучных семей на 10,04 и 5,42 балла соответственно. Несмотря на проведённый комплекс здоровьесберегающих мероприя­тий, у детей из деструктивных семей сохранялись низкие показатели эмоционального и физического функционирования. Самые высокие данные психосоциального здоровья наблюдались у детей из благополучных семей, что превысило показатели детей из неблагополучных семей на 18,15%, а воспитанников детского дома — на 11,2%.
Заключение. Последствия стресса родительской депривации на фоне перенесённых военных действий накладывают глубокий отпечаток на все составляющие качества здоровья детей. Значимым направлением по оптимизации показателей здоровья и качества жизни является внедрение интеграционных мультидисциплинарных комплексных реабилитационных и оздоровительных программ.

Введение. Материнский опыт переживания болезни ребёнка является неотъемлемой частью ситуации болезни и складывается в условиях взаимодействия с врачом и медицинской организацией. Этот опыт необходимо учитывать при выстраивании индивидуализированной стратегии медицинской и социально-психологической помощи таким семьям.
Цель: выявить особенности материнского опыта переживания ситуации длительной болезни ребёнка и определить направления построения психологически-оптимального взаимодействия в диаде «врач–родитель».
Материалы и методы. Опрошены 12 матерей, находящихся в трудной жизненной ситуации (с болеющим ребёнком), они были разделены на две подгруппы в зависимости от присутствия/отсутствия развёрнутых медицинских знаний о болезни и прогнозе в связи с заболеванием их ребёнка. Использовался метод оригинального клинико-психологического интервью. Данные были проанализированы посредством качественных методов.
Результаты. Опыт переживания болезни ребёнка матерью состоит из медицинской и психологической составляющих. Психологическая часть формируется в том числе через сообщения врача о характере болезни и тесно связана во внутреннем мире матери с восприятием болезни в целом, с отношением к ней и также с дальнейшим восприятием лечебного процесса. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости улучшения коммуникации между матерями и медицинским персоналом с учётом объективных различий в ситуации заболевания и характером их внутренней переработки матерями. Также результаты демонстрируют важность психологической поддержки для облегчения процессов смыслообразования по поводу болезни ребёнка во время госпитализаций.
Заключение. При объяснении болезни матерям болеющих детей, пояснении механизмов её происхождения, протекания и прогноза врачам необходимо учитывать психологический смысл этих объяснений, используя их психотехническую функцию в актуализации внутренних ресурсов матери, а также для обеспечения активного сотрудничества родителей с медицинским персоналом

Цель работы — определить современное состояние проблемы отказов от новорождённых детей в России, обосновать необходимость дальнейшего развития служб профилактики ранних отказов от детей на базе организаций здравоохранения.
Материалы и методы. Проведён анализ данных, полученных в ряде междисциплинарных научных проектов, а также в ходе реализованных на практике социальных проектов по предотвращению отказов от новорождённых детей.
Результаты. Установлено, что при осуществлении помощи неблагополучным семьям специалисты действуют в интересах детей, защищая их право расти в семье и не быть помещёнными в интернатное учреждение. Рассмотрены результаты деятельности междисциплинарных команд специалистов в рамках социальных проектов по профилактике ранних отказов от детей, реализованных в ряде российских регионов. Освещены практические наработки и задачи, поставленные в ходе работы. Показана возможность применения технологии «Работа со случаем» при организации медико-психолого-социальной помощи семьям в ситуации отказа от новорождённого.
Заключение. По данным служб профилактики ранних отказов от детей, от 30 до 50% женщин, заявивших об отказе от рождённого ими ребёнка, изменили свое решение и смогли адаптироваться к жизни со своими детьми. Продолжительность медико-психолого-социального сопровождения семьи с сохраняющимся риском отказа от ребёнка составляла в среднем 8 мес. Разработаны рекомендации Минздрава РФ «Профилактика отказов от новорождённых в родильных домах (для органов государственной власти субъектов Российской Федерации)». Эти материалы могут стать серьёзным подспорьем для действующих и вновь создаваемых служб профилактики ранних отказов от детей.

Введение. Подростковый возраст характеризуется высокой специфичностью и значимостью психологических процессов и формируемых личностных конструктов на его фоне. Этот период развития индивида часто описывается как промежуточный возраст между детством и взрослым состоянием человека. Хроническая соматическая болезнь в данном возрасте повышает риск патологизации течения естественных психологических процессов. Особую важность в условиях болезни приобретают процессы психологической адаптации и саморегуляции подростков.
Цель: провести теоретический анализ проблемы психологической саморегуляции подростков в условиях хронической соматической болезни.
Результаты. Определены нормативные явления и феномены подросткового возраста, а также негативные эффекты психотравмирующего воздействия хронического соматического заболевания. Предложена модель, отражающая связь стрессогенных факторов болезни и психологической саморегуляции подростков. Описаны результаты предыдущих эмпирических исследований авторов, предложены их обобщение и новая концептуализация данных в свете заявленной проблемы.
Заключение. В качестве основных параметров успешной саморегуляции подростков в условиях болезни определены целостное и согласованное восприятие своей болезни и лечения, сформированная внутренняя картина болезни, а также широкий репертуар совладающего со стрессом (копинг-) поведения.

Введение. В статье представлена история клинической психологии как образовательной специальности, различные версии и синонимы понятия «клиническая психология». Цель работы — определение основных задач подготовки медицинских психологов. Обозначены теоретические и научно-практические сферы и задачи деятельности клинических психологов и тонкости их обучения в современных условиях. Подробно представлена подготовка клинических психологов в университете по специализации «Клинико-психологическая помощь ребёнку и семье». Определены вопросы практической подготовки специалистов, выполнения выпускных квалификационных работ, значение диагностического инструментария.