Физическое развитие и компонентный состав тела детей с болезнью Крона

Дети, страдающие болезнью Крона (БК), подвержены высокому риску развития нутритивной недостаточности. Оценка только антропометрических параметров не позволяет судить об изменениях компонентного состава тела, в то время как дефицит безжировой и скелетно-мышечной массы тела при хронической патологии является фактором риска тяжёлого течения основного заболевания.
Цель: определить особенности физического развития и компонентного состава тела детей с БК.
Материалы и методы. Обследован 121 ребёнок в возрасте 7–17 лет (медиана возраста 15 лет) с подтверждённым диагнозом БК. Всем детям проводили антропометрические измерения, анализ компонентного состава тела методом биоэлектрической импедансометрии и определение индекса активности заболевания по шкале PCDAI.
Результаты. У обследованных детей выявлена нутритивная недостаточность в 55% случаев. При оценке состава тела дефицит безжирового компонента был установлен у 46% обследованных детей, недостаток скелетно-мышечной массы — у 39,7%, Z-score жировой массы был снижен лишь у 6,6% пациентов, что свидетельствует о её повышенном содержании независимо от индекса массы тела. Установлена слабая обратная корреляция между значениями индекса активности заболевания PCDAI и показателями безжировой (rxy = –0,331; p < 0,001), скелетно-мышечной массы (rxy = –0,359; p < 0,001) и фазового угла (rxy = –0,356; p < 0,001). Значимая корреляция между значениями Z-score индекс массы тела/возраст (rxy = 0,856; p < 0,001) и Z-score безжировой массы (rxy = 0,764; p < 0,001) была выявлена с окружностью средней трети плеча. У пациентов с активной БК по сравнению с пациентами в ремиссии установлено уменьшение безжировой, скелетно-мышечной и активной клеточной массы, а также показателя фазового угла.
Заключение. При определении нутритивного статуса детей с БК необходима комплексная оценка антропометрических показателей с измерением роста, массы тела, окружности средней трети плеча и толщины кожно-жировой складки и расчётом их индексов, а также параметров состава тела.

дети, болезнь Крона, антропометрические показатели, состав тела, нутритивная недостаточность

1. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2019.

2. Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100-34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftald

3. Turner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570-83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031

4. Forbes A., Escher J., Hébuterne X., Kłęk S., Krznaric Z., Schneider S., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin. Nutr. 2017; 36(2): 321-47. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.027

5. Боровик Т.Э., Потапов А.С., Рославцева Е.А., Хавкин А.И. Энтеральное питание у детей с болезнью Крона: значение и основные принципы. Вопросы детской диетологии. 2021; 19(3): 70-82. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-3-70-82 https://elibrary.ru/qxcccx

6. Pons R., Whitten K.E., Woodhead H., Leach S.T., Lemberg D.A., Day A.S. Dietary intakes of children with Crohn’s disease. Br. J. Nutr. 2009; 102(7): 1052-7. https://doi.org/10.1017/S0007114509359085

7. Hartman C., Marderfeld L., Davidson K., Mozer-Glassberg Y., Poraz I., Silbermintz A., et al. Food intake adequacy in children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016; 63(4): 437-44. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001170

8. Singh A., Wall C., Levine A., Midha V., Mahajan R., Sood A. Nutritional screening and assessment in inflammatory bowel disease. Indian J. Gastroenterol. 2022; 41(1): 5-22. https://doi.org/10.1007/s12664-021-01223-2

9. Lee D., Albenberg L., Compher C., Baldassano R., Piccoli D., Lewis J.D., et al. Diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2015; 148(6): 1087-106. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.01.007

10. Thayu M., Denson L.A., Shults J., Zemel B.S., Burnham J.M., Baldassano R.N., et al. Determinants of changes in linear growth and body composition in incident pediatric Crohn’s disease. Gastroenterology. 2010; 139(2): 430-8. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.04.044

11. Thangarajah D., Hyde M.J., Konteti V.K., Santhakumaran S., Frost G., Fell J.M. Systematic review: Body composition in children with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 42(2): 142-57. https://doi.org/10.1111/apt.13218

12. Lee D., Baldassano R.N., Otley A.R., Albenberg L., Griffiths A.M., Compher C., et al.Comparative effectiveness of nutritional and biological therapy in North American children with active Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2015; 21(8): 1786-93. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000426

13. Grover Z., Muir R., Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remission in paediatric Crohn’s disease. J. Gastroenterol. 2014; 49(4): 638-45. https://doi.org/10.1007/s00535-013-0815-0

14. Cucinotta U., Romano C., Dipasquale V. Diet and nutrition in pediatric inflammatory bowel diseases. Nutrients. 2021; 13(2): 655. https://doi.org/10.3390/nu13020655

15. Dhaliwal A., Quinlan J.I., Overthrow K., Greig C., Lord J.M., Armstrong M.J., et al. Sarcopenia in inflammatory bowel disease: a narrative overview. Nutrients. 2021; 13(2): 656. https://doi.org/10.3390/nu13020656

16. Sigall-Boneh R., Levine A., Lomer M., Wierdsma N., Allan P., Fiorino G., et al. Research gaps in diet and nutrition in inflammatory bowel disease. A topical review by D-ECCO Working Group [Dietitians of ECCO]. J. Crohns. Colitis. 2017; 11(12): 1407-19. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx109

17. Scaldaferri F., Pizzoferrato M., Lopetuso L.R., Musca T., Ingravalle F., Sicignano L.L., et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or sarcopenia? A practical guide. Gastroenterol. Res. Pract. 2017; 2017: 8646495. https://doi.org/10.1155/2017/8646495

18. Русакова Д.С., Щербакова М.Ю., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Ткачев С.И., Сахаровская В.Г. Современные методы оценки состава тела. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; (8): 71-81. https://elibrary.ru/sepvdx

19. Соколов И., Симонова О.И., Рославцева Е.А., Черневич В.П., Винокурова А.В., Бушуева Т.В. и др. Нутритивный статус и состав тела детей с муковисцидозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (5): 57-69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-189-5-57-69 https://elibrary.ru/bejczj

20. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.; 2014. https://elibrary.ru/tdsyfp

21. Mehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L.N., et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2013; 37(4): 460-81. https://doi.org/10.1177/0148607113479972

22. WHO. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva; 1999.

23. Cole T.J., Flegal K.M., Nicholls D., Jackson A.A. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ. 2007; 335(7612): 194. https://doi.org/10.1136/bmj.39238.399444.55

24. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей. М.: МИА; 2015. https://elibrary.ru/rrjhfj

25. Hulst J.M., Huysentruyt K., Gerasimidis K., Shamir R., Koletzko B., Chourdakis M., et al. A practical approach to identifying pediatric disease-associated undernutrition: A position statement from the ESPGHAN special interest group on clinical malnutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(5): 693-705. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003437

26. Jin H.Y., Lim J.S., Lee Y., Choi Y., Oh S.H., Kim K.M., et al. Growth, puberty, and bone health in children and adolescents with inflammatory bowel disease. BMC Pediatr. 2021; 21(1): 35. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02496-4

27. Камалова А.А., Сафина Э.Р., Гайфутдинова А.Р. Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Практическая медицина. 2022; 20(1): 67-73.

28. Маслова Н.А., Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Черников В.В. и др. Особенности нутритивного статуса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021; 100(6): 132-42. https://doi.org/10.24110/0031-403x-2021-100-6-132-142 https://elibrary.ru/tnpfvr

29. Mao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: Creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421-6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331