Оптимизация лечения склероатрофического лихена вульвы с использованием современных лазерных технологий

Введение. Склеротический атрофический лихен вульвы (САЛВ) — это хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся выраженной очаговой атрофией кожи и слизистых оболочек вульвы, который способствует деформации промежности.

Цель работы — определить эффективность лечения диодным лазером девочек с разными формами САЛВ.

Материалы и методы. Проведён анализ эффективности воздействия лазерного излучения с длиной волны 940 нм минимальной мощности в импульсном режиме на девочек нейтрального и предпубертатного возрастов, страдающих САЛВ, в ходе комплексной терапии. Комплексно обследованы 90 девочек в возрасте 5–13 лет с САЛВ. В 1-ю группу были включены 30 больных с атрофической формой лихена, получающих лечение лазером с длиной волны 940 нм; 2-ю группу составили 30 пациенток с эритематозно-отёчной формой лихена, у которых использовали фотодеструкции лазером с длиной волны 635 нм; в 3-ю группу вошли 30 девочек с эрозивно-язвенной формой САЛВ, получавшие мазевую терапию топическими глюкокортикостероидами (ТГКС).

Результаты. Установлено, что самым эффективным способом лечения САЛВ у девочек является терапия диодным лазером с длиной волны 940 нм. После 1 сеанса у 27 (90%) пациенток 1-й группы наблюдалась положительная динамика: снижение сухости, зуда, изменения цвета слизистых оболочек вульвы, уменьшение очагов пигментации и увеличение эластичности кожных покровов. После 2 сеанса лазерной терапии эффективность выявлена у 29 (96,7%) пациенток. Вторым по эффективности методом лечения является фотодеструкция лазером с длиной волны 635 нм. После первых 4 сеансов (потребовалось 2 госпитализации) 25 (83,3%) пациенток отметили уменьшение зуда, жжения и чувства «стягивания». У 24 (80%) больных наблюдалось улучшение состояния слизистых оболочек вульвы. Уменьшение отёка наблюдалось у 23 (76,7%) пациенток через 3 нед после лазеротерапии. Однако полностью восстановить слизистые оболочки вульвы у пациенток данной группы не удалось. Недостаточно эффективной оказалась мазевая терапия с использованием ТГКС — только 8 (26,7%) больных отметили положительную динамику к 4-му дню терапии, 11 (36,7%) девочек — через 3 нед после применения ТГКС, 12 (40%) пациенток — к 2 мес. У 5 (16,7%) больных состояние слизистых оболочек вульвы не изменилось, число кровоточащих язвенных образований уменьшилось минимально.

Заключение. Установленные закономерности свидетельствуют о высокой эффективности лазеротерапии САЛВ у девочек. Длительность терапии и её эффекты зависят как от формы САЛВ, так и от тяжести течения болезни. Лазеротерапия обеспечивает наступление ремиссии у девочек с разными морфологическими типами САЛВ в оптимальные сроки после фотодеструкции.

Участие авторов:
Сибирская Е.В., Шарков С.М. — концепция и дизайн исследования;
Меленчук И.А., Кириллова Ю.А., Караченцова И.В. — сбор и обработка материала;
Ивановская Т.Н., Аннакулиева А.С., Пивазян Л.Г. — статистическая обработка материала;
Меленчук И.А., Нахапетян Е.Д. — написание текста;
Сибирская Е.В., Меленчук И.А., Нахапетян Е.Д. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 07.04.2023
Принята к печати 16.05.2023
Опубликована 27.06.2023

1. Halonen P., Jakobsson M., Heikinheimo O., Gissler M., Pukkala E. Incidence of lichen sclerosus and subsequent causes of death: a nationwide Finnish register study. BJOG. 2020; 127(7): 814–9. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16175

2. Lansdorp C.A., van den Hondel K.E., Korfage I.J., van Gestel M.J., van der Meijden W.I. Quality of life in Dutch women with lichen sclerosus. Br. J. Dermatol. 2013; 168(4): 787–93. https://doi.org/10.1111/bjd.12137

3. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Аргун М.З., Пивазян Л.Г., Аветисян Д.С. и др. Клинический случай склероатрофического лихена вульвы в практике гинеколога детей и подростков. Проблемы репродукции. 2021; 27(6): 66–9. https://doi.org/10.17116/repro20212706166

4. Simpson R.C., Cooper S.M., Kirtschig G., Larsen S., Lawton S., McPhee M., et al. Future research priorities for lichen sclerosus – results of a James Lind Alliance Priority Setting Partnership. Br. J. Dermatol. 2019; 180(5): 1236–7. https://doi.org/10.1111/bjd.17447

5. Belotto R.A., Chavantes M.C., Tardivo J.P., Euzébio Dos Santos R., Fernandes R.C.M., Horliana A.C.R.T., et al. Therapeutic comparison between treatments for vulvar lichen sclerosus: study protocol of a randomized prospective and controlled trial. BMC Womens Health. 2017; 17(1): 61. https://doi.org/10.1186/s12905-017-0414-y

6. Li J. The study of CO2 laser and triamcinolone acetonide in the treatment of vulvar lichen sclerosus. Int. J. Gynecol. Obstet. 2018; 143(Suppl. 3): 322.

7. Gardner A.N., Aschkenazi S.O. The short-term efficacy and safety of fractional CO2 laser therapy for vulvovaginal symptoms in menopause, breast cancer, and lichen sclerosus. Menopause. 2021; 28(5): 511–6. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001727

8. Tasker F., Kirby L., Grindlay D.J.C., Lewis F., Simpson R.C. Laser therapy for genital lichen sclerosus: A systematic review of the current evidence base. Skin Health Dis. 2021; 1(3): e52. https://doi.org/10.1002/ski2.52

9. Lee A., Fischer G. Diagnosis and treatment of vulvar lichen sclerosus: an update for dermatologists. Am. J. Clin. Dermatol. 2018; 19(5): 695–706. https://doi.org/10.1007/s40257-018-0364-7

10. Orszulak D., Dulska A., Niziński K., Skowronek K., Bodziony J., Stojko R., et al. Pediatric vulvar lichen sclerosus – a review of the literature. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18(13): 7153. https://doi.org/10.3390/ijerph18137153

11. Pagano T., Conforti A., Buonfantino C., Schettini F., Vallone R., Gallo A., et al. Effect of rescue fractional microablative CO2 laser on symptoms and sexual dysfunction in women affected by vulvar lichen sclerosus resistant to long-term use of topic corticosteroid: a prospective longitudinal study. Menopause. 2020; 27(4): 418–22. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001482

12. Lagerstedt M., Huotari-Orava R., Nyberg R., Mäenpää J.U., Snellman E., Laasanen S.L. Reduction in ERRα is associated with lichen sclerosus and vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol. Oncol. 2015; 139(3): 536–40. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.10.016

13. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Бабаева Н.А., Ивашина С.В., Хунова Л.З. Состояние рецепторного аппарата вульвы при склеротическом лишае. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2006; (1); 88–94. https://elibrary.ru/ifafal

14. Уколова И.Л., Бижанова Д.А., Дядик Т.Г. Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2006; 85(2): 49–51. https://elibrary.ru/kwaakh

15. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty. J. Reprod. Med. 2002; 47(9): 706–9.

16. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Лишай склеротический и атрофический». М.; 2020.

17. Burkett L., Siddique M., Zeymo A., Gutman R., Park A., Iglesia C. A randomized controlled trial of clobetasol propionate versus fractionated CO2 laser for the treatment of lichen sclerosus (CURLS). Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(3): S766. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.032

18. Mitchell L., Goldstein A.T., Heller D., Mautz T., Thorne C., Joyce Kong S.Y., et al. Fractionated carbon dioxide laser for the treatment of vulvar lichen sclerosus: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2021; 137(6): 979–87. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004409

19. Balchander D., Nyirjesy P. Fractionated CO2 laser as therapy in recalcitrant lichen sclerosus. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2020; 24(2): 225–8. https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000512

20. Bizjak Ogrinc U., Senčar S., Luzar B., Lukanović A. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(12): 1717–25. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2019.01.023

21. Ball S.B., Wojnarowska F. Vulvar dermatoses: lichen sclerosus, lichen planus, and vulval dermatitis/lichen simplex chronicus. Semin. Cutan. Med. Surg. 1998; 17(3): 182–8. https://doi.org/10.1016/s1085-5629(98)80012-6

22. Wilkinson H.N., Hardman M.J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 2020; 10(9): 200223. https://doi.org/10.1098/rsob.200223

23. Chan M.P., Zimarowski M.J. Vulvar dermatoses: a histopathologic review and classification of 183 cases. J. Cutan. Pathol. 2015; 42(8): 510–8. https://doi.org/10.1111/cup.12541

24. Bercaw-Pratt J.L., Boardman L.A., Simms-Cendan J.S. Clinical recommendation: pediatric lichen sclerosus. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2014; 27(2): 111–6. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.11.004

25. Kirtschig G., Becker K., Günthert A., Jasaitiene D., Cooper S., Chi C.C., et al. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2015; 29(10): e1-43. https://doi.org/10.1111/jdv.13136

26. Casey G.A., Cooper S.M., Powell J.J. Treatment of vulvar lichen sclerosus with topical corticosteroids in children: a study of 72 children. Clin. Exp. Dermatol. 2015; 40(3): 289–92. https://doi.org/10.1111/ced.12519

27. Клеменова И.А., Есенин С.А. Эволюция применения глюкокортикостероидных препаратов для местного лечения в дерматологической практике. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 9(5): 46–50. https://elibrary.ru/qaapkn

28. Belotto R., Fernandes R., Santos R., Silva B., Chavantes M.C., Silva D. Photobiomodulation is more effective as the current treatment of vulvar lichen sclerosus. Laser Surg. Med. 2016; 27: 62.

29. Belotto R., Correa L., Martins W.K., Fernandes R.C.M., Chavantes M.C. Topic corticosteroid and photobiomodulation treatment impact on vulvar lichen sclerosus: Clinical, inflammatory and reparative analysis. Laser Surg. Med. 2019; 51(Suppl. 30): 39–40.

30. Tian J., Cheng L.H., Cui X., Lei X.X., Tang J.B., Cheng B. Application of standardized platelet-rich plasma in elderly patients with complex wounds. Wound Repair Regen. 2019; 27(3): 268–76. https://doi.org/10.1111/wrr.12702

31. Смирнов И.Е., Митюшин И.Л., Кучеренко А.Г., Бакрадзе М.Д. Цитокиновый профиль при бактериальной и вирусной инфекции у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(4): 14–9. https://elibrary.ru/skddeb

32. Velier M., Magalon J., Daumas A., Cassar M., Francois P., Ghazouane A., et al. Production of platelet-rich plasma gel from elderly patients under antithrombotic drugs: Perspectives in chronic wounds care. Platelets. 2018; 29(5): 496–503. https://doi.org/10.1080/09537104.2017.1336212

33. Liao X., Liang J.X., Li S.H., Huang S., Yan J.X., Xiao L.L., et al. Allogeneic platelet-rich plasma therapy as an effective and safe adjuvant method for chronic wounds. J. Surg. Res. 2020; 246: 284–91. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.019

34. Wang L., Lv Q., Guo J., Wang J., Pan J. Transcriptome profiling and network analysis provide insights into the pathogenesis of vulvar lichen sclerosus. Front. Genet. 2022; 13: 905450. https://doi.org/10.3389/fgene.2022.905450

35. Tedesco M., Garelli V., Bellei B., Sperduti I., Chichierchia G., Latini A., et al. Platelet-rich plasma for genital lichen sclerosus: analysis and results of 94 patients. Are there gender-related differences in symptoms and therapeutic response to PRP? J. Dermatolog. Treat. 2022; 33(3): 1558–62. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1854650