Особенности эндометриоза у девочек-подростков: трудности диагностики и профилактика осложнений

Введение. Эндометриоз — это эстрогензависимое заболевание, которое характеризуется распространением эндометриоидноподобной ткани вне полости матки. Симптомы эндометриоза появляются после менархе в подростковом возрасте, часто остаются незамеченными, что ведёт к задержке диагностики и прогрессированию болезни. Трудности диагностики эндометриоза у подростков определяются не только специфичностью клинической картины, но и отсутствием биомаркеров для выявления болезни, а также сложностью выявления начальных форм с помощью методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Цель обзора — определение возрастных особенностей эндометриоза у девочек-подростков для ранней диагностики и своевременного лечения. Эндометриоидные гетеротопии у подростков часто выглядят иначе, чем у взрослых. Для данной возрастной группы более характерны сливающиеся везикулярные или папулезные, прозрачные, красные и белые поражения, чем чёрные и синие. Золотым стандартом для подтверждения диагноза остаётся гистологическое исследование после лапароскопической операции. При микроскопическом исследовании обнаруживаются участки фиброзной, жировой, мышечной ткани, кровоизлияния, сосуды, участки кальцификации и инфильтрации многоядерными лейкоцитами, а также сочетание эндосальпингиоза и эндометриодноподобных тканей.

Заключение. Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, выявляется у более 10% женщин репродуктивного возраста. Однако зачастую симптомы заболевания остаются незамеченными в подростковом возрасте, что ведёт к его прогрессированию у женщин в будущем. Своевременная диагностика эндометриоза имеет большое значение для предотвращения осложнений и исключения бесплодия в будущем.

Участие авторов:
Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Шарков С.М. — концепция и дизайн исследования;
Нахапетян Е.Д., Платонова Е.В., Курбатова К.С. — подготовка материала и написание текста;
Пивазян Л.Г. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 30.04.2024
Принята к печати 11.06.2024
Опубликована 12.07.2024

1. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L., et al. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009

2. Wang P.H., Yang S.T., Chang W.H., Liu C.H., Lee F.K., Lee W.L. Endometriosis: Part I. Basic concept. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2022; 61(6): 927–34. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2022.08.002

3. Адамян Л.В., Пивазян Л.Г., Маилова К.С. Роль ферроптоза в патогенезе и прогрессировании эндометриоза. История вопроса и новые данные. Проблемы репродукции. 2023; 29(5): 92–101. https://doi.org/10.17116/repro20232905192 https://elibrary.ru/yitadh

4. Martire F.G., Lazzeri L., Conway F., Siciliano T., Pietropolli A., Piccione E., et al. Adolescence and endometriosis: symptoms, ultrasound signs and early diagnosis. Fertil. Steril. 2020; 114(5): 1049–57. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.012

5. Millischer A.E., Santulli P., Da Costa S., Bordonne C., Cazaubon E., Marcellin L., et al. Adolescent endometriosis: prevalence increases with age on magnetic resonance imaging scan. Fertil. Steril. 2023; 119(4): 626–33. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.12.039

6. Shim J.Y., Laufer M.R. Adolescent endometriosis: an update. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2020; 33(2): 112–9. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2019.11.011

7. Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Fatkhudinov T.K., Chuprynin V.D., Asaturova A.V., Kulabukhova E.A., et al. Endometriosis in adolescents: diagnostics, clinical and laparoscopic features. J. Clin. Med. 2023; 12(4): 1678. https://doi.org/10.3390/jcm12041678

8. Barker D.J. In utero programming of chronic disease. Clin. Sci. (Lond). 1998; 95(2): 115–28.

9. Sasamoto N., Farland L.V., Vitonis A.F., Harris H.R., DiVasta A.D., Laufer M.R., et al. In utero and early life exposures in relation to endometriosis in adolescents and young adults. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 252: 393–8. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.014

10. Wang Y., Nicholes K., Shih I.M. The origin and pathogenesis of endometriosis. Annu. Rev. Pathol. 2020; 15: 71–95. https://doi.org/10.1146/annurev-pathmechdis-012419-032654

11. Benagiano G., Guo S.W., Puttemans P., Gordts S., Brosens I. Progress in the diagnosis and management of adolescent endometriosis: an opinion. Reprod. Biomed. Online. 2018; 36(1): 102–14. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.09.015

12. Kiesel L., Sourouni M. Diagnosis of endometriosis in the 21st century. Climacteric. 2019; 22(3): 296–302. https://doi.org/10.1080/13697137.2019.1578743

13. Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Wattiez A., Gomel V., Martin D.C. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory. Fertil. Steril. 2019; 111(2): 327–40. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.10.013

14. Sapkota Y., Steinthorsdottir V., Morris A.P., Fassbender A., Rahmioglu N., De Vivo I., et al. Meta-analysis identifies five novel loci associated with endometriosis highlighting key genes involved in hormone metabolism. Nat. Commun. 2017; 8: 15539. https://doi.org/10.1038/ncomms15539

15. Martire F.G., Russo C., Selntigia A., Nocita E., Soreca G., Lazzeri L., et al. Early noninvasive diagnosis of endometriosis: dysmenorrhea and specific ultrasound findings are important indicators in young women. Fertil. Steril. 2023; 119(3): 455–64. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.12.004

16. Tsonis O., Barmpalia Z., Gkrozou F., Chandraharan E., Pandey S., Siafaka V., et al. Endometriosis in adolescence: early manifestation of the traditional disease or a unique variant? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020: 247: 238–43. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.01.045

17. Пивазян Л.Г., Унанян А.Л., Пойманова О.Ф., Бондаренко Е.Н., Ищенко А.И. Эндометриома: овариальный резерв и тактика ведения. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 77–83. https://doi.org/10.17116/repro20212705177 https://elibrary.ru/ibuvcx

18. Lazzeri L., Andersson K.L., Angioni S., Arena A., Arena S., Bartiromo L., et al. How to manage endometriosis in adolescence: The endometriosis treatment Italian club approach. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(8): 616–26. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2023.03.017

19. Bäumler M., Heiss N., Druckmann R. Endometriosis at all ages: diagnostic ultrasound. Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2022; 43(2): 151–7. https://doi.org/10.1515/hmbci-2021-0082

20. Van den Bosch T., Van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: state of the art. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 16–24. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013

21. Leonardi M., Hicks C., El-Assaad F., El-Omar E., Condous G. Endometriosis and the microbiome: a systematic review. BJOG. 2020; 127(2): 239–49. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15916

22. Brosens I., Puttemans P., Benagiano G. Endometriosis: a life cycle approach? Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(4): 307–16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.03.009

23. Stochino-Loi E., Millochau J.C., Angioni S., Touleimat S., Abo C., Chanavaz-Lacheray I., et al. Relationship between patient age and disease features in a prospective cohort of 1560 women affected by endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(5): 1158–66. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.09.004

24. Emmert C., Riedel H.H. The impact of gynecological endoscopy for visualisation of initial stage endometriosis in adolescents. Endoskopie Heute. 1998; 11: 201–6.

25. Benagiano G., Guo S.W., Puttemans P., Gordts S., Brosens I. Progress in the diagnosis and management of adolescent endometriosis: an opinion. Reprod. Biomed. Online. 2018; 36(1): 102–14. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.09.015

26. Tomassetti C., Johnson N.P., Petrozza J., Abrao M.S., Einarsson J.I., Horne A.W., et al. An international terminology for endometriosis, 2021. Facts Views Vis. Obgyn. 2021; 13(4): 295–304. https://doi.org/10.52054/FVVO.13.4.036

27. Hirsch M., Dhillon-Smith R., Cutner A.S., Yap M., Creighton S.M. The prevalence of endometriosis in adolescents with pelvic pain: a systematic review. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2020; 33(6): 623–30. https:/doi.org/10.1016/j.jpag.2020.07.011

28. Ragab A., Shams M., Badawy A., Alsammani M.A. Prevalence of endometriosis among adolescent school girls with severe dysmenorrhea: A cross sectional prospective study. Int. J. Health Sci. (Qassim). 2015; 9(3): 273–81.

29. Adamyan L., Kasyan V., Pivazyan L., Isaeva S., Avetisyan J. Laser vaporization compared with other surgical techniques in women with ovarian endometrioma: a systematic review and meta-ana­lysis. Arch Gynecol Obstet. 2023; 308(2): 413–25. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06799-4

30. Давыдов А.И., Ищенко А.И., Унанян А.Л., Пивазян Л.Г., Азаренков Г.В., Закарян А.А. и др. Склеротерапия этанолом и лапароскопическая цистэктомия при эндометриоидных кистах яичников. Сравнительный анализ эффективности и репродуктивных исходов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(6): 110–9. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-6-110-119 https://elibrary.ru/edcxag

31. Sachedina A., Todd N. Dysmenorrhea, endometriosis and chronic pelvic pain in adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020; 12(Suppl. 1): 7–17. https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217

32. Wróbel M., Wielgoś M., Laudański P. Diagnostic delay of endometriosis in adults and adolescence-current stage of knowledge. Adv. Med. Sci. 2023; 68(1): 60. https://doi.org/10.1016/j.advms.2022.12.004

33. Bernacchioni C., Capezzuoli T., Vannuzzi V., Malentacchi F., Castiglione F., Cencetti F., et al. Sphingosine 1-phosphate receptors are dysregulated in endometriosis: possible implication in transforming growth factor β-induced fibrosis. Fertil. Steril. 2021; 115(2): 501–11. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.08.012

34. Zuber M., Shoaib M., Kumari S. Magnetic resonance imaging of endometriosis: a common but often hidden, missed, and misdiagnosed entity. Pol. J. Radiol. 2022; 87: e448-e461. https://doi.org/10.5114/pjr.2022.119032

35. de Venecia C., Ascher S.M. Pelvic endometriosis: Correlating the spectrum of ultrasound and MR imaging findings. BJOG. 2015; 36(4): 385–93. https://doi.org/10.1053/j.sult.2015.05.001

36. Yeung P., Gupta S., Gieg S. Endometriosis in adolescents: a systematic review. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2017; 9(1): 17–29. https://doi.org/10.5301/je.5000264

37. Secosan C., Balulescu L., Brasoveanu S., Balint O., Pirtea P., Dorin G., et al. Endometriosis in menopause-renewed attention on a controversial disease. Diagnostics (Basel). 2020; 10(3): 134. https://doi.org/10.3390/diagnostics10030134

38. Suchońska B., Gajewska M., Zyguła A., Wielgoś M. Endometriosis resembling endometrial cancer in a postmenopausal patient. Climacteric. 2018; 21(1): 88–91. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1398229

39. Kempers R.D., Dockerty M.B., Hunt A.B., Symmonds R.E. Significant postmenopausal endometriosis. Surg. Gynecol. Obstet. 1960; 111: 348–56.

40. El Bishry G., Tselos V., Pathi A. Correlation between laparoscopic and histological diagnosis in patients with endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28(5): 511–5. https://doi.org/10.1080/01443610802217918

41. DiVasta A.D., Vitonis A.F., Laufer M.R., Missmer S.A. Spectrum of symptoms in women diagnosed with endometriosis during adolescence vs adulthood. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(3): 324.e1–11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.007

42. Adamyan L., Pivazyan L., Zarova E., Avetisyan J., Laevskaya A., Sarkisova A., et al. Metabolomic biomarkers of endometriosis: a systematic review. J. Endometr. Uterine Disord. 2024; 7(8): 10077. https://doi.org/10.1016/j.jeud.2024.100077

43. Maignien C., Santulli P., Kateb F., Caradeuc C., Marcellin L., Pocate-Cheriet K., et al. Endometriosis phenotypes are associated with specific serum metabolic profiles determined by proton-nuclear magnetic resonance. Reprod. Biomed. Online. 2020; 41(4): 640–52. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.06.019

44. Angioni S., Congiu F., Vitale S.G., D’Alterio M.N., Noto A., Monni G., et al. Gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) metabolites analysis in endometriosis patients: a prospective observational translational study. J. Clin. Med. 2023; 12(3): 922. https://doi.org/10.3390/jcm12030922

45. Adamyan L., Pivazyan L., Krylova E., Tarlakyan V., Murvatova K. Iron metabolism markers in peritoneal fluid of patients with endometriosis: systematic review and meta-analysis. J. Endometr. Uterine Disord. 2024; 5(13): 100061. https://doi.org/10.1016/j.jeud.2024.100061

46. Адамян Л.В., Кузнецова М.В., Пивазян Л.Г., Давыдова Ю.Д., Трофимов Д.Ю. Генетические аспекты эндометриоза и аденомиоза: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2023; 29(4‑2): 14–22. https://doi.org/10.17116/repro20232904214 https://elibrary.ru/egmydo

47. Donnez J., Binda M.M., Donnez O., Dolmans M.M. Oxidative stress in the pelvic cavity and its role in the pathogenesis of endometriosis. Fertil. Steril. 2016; 106(5): 1011–7. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.1075

48. Koninckx P.R., Donnez J., Brosens I. Microscopic endometriosis: impact on our understanding of the disease and its surgery. Fertil. Steril. 2016; 105(2): 305–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.10.038