Assessment of the risk of malnutrition in children with Crohn’s disease

Abstract

Актуальность. Недостаточность питания встречается более чем у 40% детей с болезнью Крона (БК), что может быть обусловлено как активностью заболевания, так и назначением ограничительных диет, в том числе необоснованных. Сниженный пищевой статус является фактором риска более тяжёлого течения заболевания. Цель: определить риск недостаточности питания и провести сравнительный анализ больных с различным риском.

Материалы и методы. Обследованы 163 ребёнка с БК в возрасте 7–17 лет. При поступлении в стационар оценивали риск нутритивной недостаточности (НН) с помощью валидированного опросника «STRONGkids», а также антропометрические индексы (программа «WHO AnthroPlus 2007»), параметры компонентного состава тела методом биоимпедансометрии.

Результаты. Средний риск НН выявлен у 136 (83,4%) детей, высокий — у 27 (16,5%). Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа — с высоким риском НН, 2-я — со средним. Снижение нутритивного статуса, оцениваемое по параметру Z-score индекс массы тела (ИМТ)/возраст, отмечено у 61 (44,5%) ребёнка во 2-й группе и у 100% детей в 1-й группе, среди которых у 11 (40,7%) детей НН достигала тяжёлой степени. При сравнении по антропометрическим индексам выявлено значимое различие по Z-scores ИМТ/возраст и окружность средней трети плеча/возраст (p < 0,001): средние значения в 1-й группе равны –2,8 [от –3,23 до –2,37] и –2,31 [от – 2,76 до –1,85] соответственно. У детей 1-й группы были получены следующие средние значения индексов компонентов состава тела: Z-score безжировой массы (БЖМ) — –1,81 [от –2,16 до –1,45], Z-score скелетно-мышечной массы (СММ) — –1,30 [от –1,61 до –0,94]; у детей 2-й группы Z-score БЖМ — –0,69 [от –0,89 до –0,49], Z-score СММ — –0,47[от –0,66 до –0,28]. Таким образом, у больных 1-й группы отмечены значимо более низкие значения Z-scores БЖМ и СММ (р < 0,001). У них были выраженно усилены катаболические процессы; средние значения были ниже возрастной нормы и составили для Z-score фазового угла –1,19 [от –1,69 до –0,68], Z-score активной клеточной массы — –2,67 [от –3,14 до –2,19].

Заключение. Опросник «STRONGkids» является надёжным инструментом оценки риска НН. По данным проведённого исследования было показано, что у пациентов с высоким риском НН отмечается не только снижение антропометрических показателей, но и более выраженное изменение компонентного состава тела и направленности метаболических процессов. Полученные данные подтверждают необходимость оценки пищевого статуса детей и риска его нарушения при поступлении с целью своевременного начала диетологической поддержки.