Эпидуральная анестезия как компонент послеоперационной аналгезии у детей

Введение. Послеоперационный болевой синдром связан с операционной травмой и характеризуется субъективно неприятными ощущениями и изменениями функциональных систем растущего организма.

Цель: определить эффективность и безопасность эпидуральной аналгезии (ЭА) в послеоперационном периоде у детей. 

Материалы и методы. Обследованы 34 больных ребёнка после выполнения урологических операций. Все больные были распределены на 2 группы. Больным 1-й группы (n = 9) в послеоперационном периоде проводилась ЭА 0,5% бупивакаином в дозе 1 мг/кг каждые 5 ч при болевых симптомах. У пациентов 2-й группы (n = 15) при возникновении боли каждые 6 ч использовали промедол в дозе 1 мг/кг массы тела в плановом порядке. Проведён анализ интенсивности боли проводили   по визуально-аналоговой шкале, изменений систолического и диастолического артериального давления, пульсоксиметрии и данных УЗИ центральной гемодинамики.

Результаты. Установлено, что применение ЭА бупивакаином в послеоперационном периоде у детей обеспечивает ранний анальгетический эффект, при этом промедол способствует пролонгации аналгезии.

Заключение. ЭА с использованием бупивакаина в дозе 1 мг/кг обусловливает уменьшение боли в послеоперационном периоде и обеспечивает гладкое течение восстановительного периода.

Участие авторов:
Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я. — концепция и дизайн исследования;
Файзиев О.Я. — сбор и обработка материала;
Юсупов А.С. — статистическая обработка материала;
Файзиев О.Я., Агзамова Ш.А. — написание текста;
Сатвалдиева Э.А., Файзиев Я.Н., Агзамова Ш.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 28.04.2023
Принята к печати 16.05.2023
Опубликована 27.06.2023

1. Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Микляева А.В. Влияние анестезии в анте- и интранатальном периодах развития на когнитивный статус детей в возрасте от 0 до 3 лет. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75(5): 532–40. https://doi.org/10.15690/vramn1391 https://elibrary.ru/xlejrt

2. Агзамходжаев Т.С., Файзиев О.Я., Юсупов А.С., Тураева Н.Н. Комбинированная мультимодальная анестезия при абдоминальных операциях у детей. Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2020; 24(3): 188–93. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-188-193

3. Файзиев О.Я., Агзамходжаев Т.С., Юсупов А.С., Маматкулов И.А. Совершенствование комбинированной мультимодальной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(6): 362 5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-362-365 https://elibrary.ru/yyfozf

4. Garin C. Enhanced recovery after surgery in pediatric orthopedics (ERAS-PO). Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2020; 106(1S): 101–7. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.05.012

5. Debono B., Wainwright T.W., Wang M.Y., Sigmundsson F.G., Yang M.M.H., Smid-Nanninga H., et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Spine J. 2021; 21(5): 729–52. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.01.001

6. Avila E.K., Elder J.B., Singh P. Intraoperative neurophysiologic monitoring and neurologic outcomes in patients with epidural spine tumors. Clin. Neurol. Neurosurg. 2013; 115(10): 2147–52. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.08.008

7. Banaschewski T., Jennen-Steinmetz C. Neuropsychological correlates of emotional lability in children with ADHD. Child Psychol. Psychiatry. 2012; 53(11): 1139–48. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2012.02596.x

8. Baron R., Maier C., Attal N., Binder A., Bouhassira D., Cruccu G., et al. Peripheral neuropathic pain: a mechanism-related organizing principle based on sensory profiles. Pain. 2017; 158(2): 261–72. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2012.02596.x

9. Behdad S., Mortazavizadeh A., Ayatollahi V. The Effects of propofol and isoflurane on blood glucose during abdominal hysterectomy in diabetic patients. Diabetes. Metab. J. 2014; 38(4): 311–6. https://doi.org/10.4093/dmj.2014.38.4.311

10. Bergmans E., Jacobs A., Desai R., Masters O.W., Thies K.C. Pain relief after transversus abdominis plane block for abdominal surgery in children: a service evaluation. Local. Reg. Anesth. 2015; 8(7): 1–6. https://doi.org/10.2147/LRA.S77581

11. Bilimoria K.Y., Liu Y., Paruch J.L. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217(5): 833–42. https://doi.org/10.2147/LRA.S77581

12. Bjorgaas H.M., Elgen I. Mental health in children with cerebral palsy: Does screening capture the complexity? Sci. World J. 2013; 20(12): 390–453. https://doi.org/10.1155/2013/468402

13. Boavista B.H.L., Leme Silva P., Ferreira Cruz F., Pelosi P., Rocco R.M. Immunomodulatory effects of anesthetic agents in perioperative medicine. Minerva Anestesiol. 2020; 86(2): 181–95. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.19.13627-9

14. Öksüz G., Bilal B., Gürkan Y., Urfalioğlu A., Arslan M., Gişi G., et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block in children undergoing low abdominal surgery. Reg. Anesth. Pain Med. 2017; 42(5): 674–9. https://doi.org/10.1097/aap.0000000000000645

15. Raja S.N., Carr D.B., Cohen M., Finnerup N.B., Flor H., Gibson S., et al. The revised international association for the study of pain definition of pain: concepts, challenges and compromises. Pain. 2020; 161(9): 1976–82. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939

16. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg. Anesth. Pain Med. 2012; 37(3): 310–7. https://doi.org/10.1097/aap.0b013e31825735c6

17. Reynolds R.A., Legakis J.E., Tweedie J., Chung Y., Ren E.J., Bevier P.A., et al. Postoperative pain management after spinal fusion surgery: an analysis of the efficacy of continuous infusion of local anesthetics. Global Spine J. 2013; 3(1): 7–14. https://doi.org/10.1055/s-0033-1337119

18. Rove K.O., Brockel M.A., Saltzman A.F., Dönmez M.I., Brodie K.E., Chalmers D.J., et al. Prospective study of enhanced recovery after surgery protocol in children undergoing reconstructive operations. J. Pediatr. Urol. 2018; 14(3): 252.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2018.01.001

19. Russell P., von Ungern-Sternberg B.S., Schug S.A. Perioperative analgesia in pediatric surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2013; 26(4): 420–7. https://doi.org/10.1097/aco.0b013e3283625cc8

20. Sama H.D., Bang’na Maman A.F., Djibril M., Assenouwe M., Belo M., Tomta K., et al. Post-operative pain management in paediatric surgery at Sylvanus Olympio University Teaching Hospital, Togo. Afr. J. Paediatr. Surg. 2014; 11(2): 162–5. https://doi.org/10.4103/0189-6725.132817

21. Schnabel A., Reichl S.U., Meyer-Frießem C., Zahn P.K., Pogatzki-Zahn E. Tramadol for postoperative pain treatment in children. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015(3): CD009574. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009574.pub2

22. Sebe A., Yilmaz H.L. Comparison of midazolam and propofol for sedation in pediatric diagnostic imaging studies. Postgrad. Med. 2014; 126(3): 225–30. https://doi.org/10.3810/pgm.2014.05.2770