Хирургическая стадия некротизирующего энтероколита у новорождённых: особенности диаг­ ностики и лечения

Актуальность. Некротизирующий энтероколит (НЭ) встречается в среднем у 1 на 1000 новорождённых, преимущественно у недоношенных младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. В хирургическом лечении нуждаются 20–40% пациентов, летальность составляет около 30%. Цель: улучшение результатов лечения и снижение показателей младенческой смертности у новорождённых с НЭ.

Материалы и методы. В исследование включены 40 новорождённых, прооперированных по поводу НЭ (срок гестации 26–39 нед, масса тела на момент операции 770–3000 г). У 25% (n = 10) больных выявлен сопутствующий тяжёлый врождённый порок сердца, в том числе транспозиция магистральных сосудов (n = 3), атрезия лёгочной артерии (n = 2).

Результаты. У 20 (50%) пациентов интраоперационно была выявлена перфорация тонкой кишки, при этом у 18 (45%) из них отсутствовал свободный воздух на рентгенограммах до операции, присутствовала свободная жидкость со взвесью в брюшной полости по данным ультразвукового исследования. У остальных 20 (50%) пациентов показанием к операции явилась клинико-рентгенологическая картина кишечной непроходимости. Послеоперационная летальность составила 22,5% (n = 9), в данной группе выявлена субтотальная (n = 6) и тотальная (n = 3) формы НЭ. У всех выживших пациентов (n = 31) послеоперационный период протекал без хирургических осложнений. В дальнейшем всем детям был выполнен второй этап хирургического лечения в объёме закрытия кишечной стомы, синдром короткой кишки отсутствовал. При наличии патологических потерь по стоме (суточный объём отделяемого более 20–40 мл/кг) операцию выполняли после достижения массы тела ребёнка 2,0–3,5 кг, но не ранее, чем через 6–8 нед после первичной операции (n = 7 (22,5%)). В остальных случаях (n = 24) закрытие стомы было выполнено в плановом порядке.

Заключение. Выведение кишечной стомы рекомендовано при лечении хирургической стадии НЭ у новорождённых. Наличие перфорации кишки очень часто сопровождается отсутствием свободного воздуха в брюшной полости. Свободная жидкость со взвесью в брюшной полости, симптом «статичной петли», пневматоз кишечной стенки, а также клинико-рентгенологическая картина кишечной непроходимости являются показаниями к операции. Интраоперационно после резекции нежизнеспособных участков кишечника необходимо измерять длину оставшейся кишки по брыжеечному краю для верификации пострезекционного синдрома короткой кишки, который требует специализированного лечения и реабилитации ребёнка в дальнейшем. У новорождённых с сопутствующим врождённым пороком сердца (лево-правый сброс) риск развития хирургической стадии НЭ выше из-за снижения брыжеечной перфузии. У пациентов с субтотальным и тотальным поражением отмечена наибольшая летальность.