Эндоскопические критерии повреждения слизистой оболочки толстой кишки у детей с подозрением на острую реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток

Актуальность. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) — это метод клеточной терапии, направленной на лечение большой группы заболеваний у детей. Несмотря на активную профилактику, у 25–75% пациентов развиваются осложнения и у 10–19% наступает смертельный исход. Среди осложнений после алло-ТГСК особое место занимают реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и вирусные инфекции. Основными «мишенями» для острой РТПХ являются кожа, печень и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). При наличии у больного изолированного поражения нижних отделов ЖКТ установление правильного диагноза остаётся сложной проблемой, учитывая неспецифичность клинических проявлений. Цель: определить эндоскопические критерии поражения слизистой оболочки толстой кишки при РТПХ и сочетанном поражении нижних отделов ЖКТ.

Материалы и методы. Обследованы 33 пациента в возрасте 1–17 лет после алло-ТГСК с клиникой энтероколита и подозрением на изолированное течение интестинальной формы РТПХ. Всем обследованным выполнена колоноскопия с оценкой слизистой оболочки (СО) в белом спектре света, в режимах — i-scan, при отсутствии изменений СО по типу «апельсиновой корки» выполнялась хромоэндоскопия с орошением СО через спрей-катетер 4% раствором индигокармина. Всем пациентам выполнена биопсия СО толстой кишки для гистопатологической оценки и выявления кишечных инфекций в биоптате.

Результаты. Установлено, что у 84,8% больных в биоптате СО толстой кишки обнаружены вирусы: НHV-6 — у 50%, норовирус — у 46,4%, аденовирус — у 35,7%. У 78,8% пациентов с РТПХ выявлены изменения СО по типу «апельсиновой корки», что позволяет рассматривать данный критерий как основной при эндоскопической диагностике РТПХ у детей после алло-ТГСК вне зависимости от наличия или отсутствия вирусных инфекций. Совпадение эндоскопического и клинического диагнозов РТПХ при хромоэндоскопии составило 100% (4/4), в режиме i-scan — 90,9% (30/33), что указывает на высокую эффективность технологии улучшения визуализации методом хромоэндоскопии.

Заключение. Совершенствование дифференциальной диагностики РТПХ с использованием методов улучшения визуализации эндоскопической картины представляется важным для клинической практики.