HODGKIN’S LYMPHOMA

Актуальность. Представлен клинический случай заболевания ребёнка лимфомой Ходжкина (ЛХ) с быстрым прогрессированием клинических симптомов под маской пневмонии. В настоящее время эти формы патологии у детей остаются актуальными в педиатрии. Описание клинического случая. Ребёнок М., 15 лет, 10.02.2020 поступила в соматический стационар с жалобами на редкий сухой кашель, повышение температуры тела до фебрильных цифр, боли в грудной клетке при кашле, на 12-й день заболевания с диагнозом: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, неосложнённая, средней тяжести. Амбулаторно получала амоксициллин в течение 7 дней, Цефиксим 4 дня, без эффекта. В анализах крови: гемоглобин - 97-105 г/л, лейкоциты - 15,4-20,1 тыс., палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 78-88%, эозинофилы - 1%, моноциты - 3%, лимфоциты - 9-15%, СОЭ - 37-60 мм/ч, тромбоциты - 519-529 тыс., С-реактивный белок 99-104 г/л. Приобретённая цитомегаловирусная инфекция и инфекция вирусом Эпштейна-Барр, неактивная стадия. Посев мокроты: роста микробиоты нет. Далее в лечении: цефтриаксон, азитромицин, амикацин, умифеновир меропенем. Сохранялись: лихорадка (до 39°С), сухой кашель, интоксикационный синдром, анемический синдром, ускоренная СОЭ (до 60 мм/ч), гиперлейкоцитоз (до 20 тыс.), рентгенологическая картина без изменений. Консультирована фтизиатром. Убедительных данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено. На 17-й день госпитализации появились жалобы на увеличение надключичных лимфоузлов справа до 2 см. УЗИ лимфоузлов. Консультирована детским онкологом - ЛХ? При компьютерной томографии (КТ) лёгких и средостения от 12.03.2020 выявлены томографические данные лимфомы, левосторонняя верхнедолевая пневмония. При КТ лёгких и средостения от 01.04.2020 определена лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов (вероятно, лимфома) с метастазами в лёгкие. Гистологическое заключение от 24.03.2020: морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют ЛХ, нодулярный склероз. Диагноз: ЛХ, нодулярный склероз, стадия IVВ. Заключение. Приведённое наблюдение имело ряд особенностей. Прежде всего, это отсутствие поражения лимфатических узлов в начале заболевания, что у детей наблюдается в 60-80% случаев. Первыми было выявлено поражение лёгких, которое при ЛХ встречается в 20% случаев и характеризуется инфильтративными или очаговыми изменениями в лёгких и чаще носит вторичный характер. В связи с атипичностью поражения лёгких, отсутствием увеличения периферических лимфоузлов и наличием длительной лихорадки диагностический поиск шёл в направлении инфекционной природы заболевания.

дети, пневмония, лимфома Ходжкина