Особенности диагностики и хирургического лечения некротизирующего энтероколита

Введение. Некротизирующий энтероколит (НЭК) — одна из частых причин операций на брюшной полости у новорождённых и детей первых месяцев жизни. Летальность после этой операции высокая (23,5%) и возрастает при хирургических осложнениях до 67%.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения новорождённых с НЭК.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения недоношенных (n = 25) и доношенных (n = 22) детей, прооперированных по поводу осложнённого течения НЭК. Хирургическое лечение включало лапаротомию, резекцию нежизнеспособных участков кишки, выведение кишечной стомы. Проанализированы также результаты лечения 110 детей — носителей кишечной стомы после хирургических осложнений НЭК, распределённых на 3 группы.

Результаты. Установлено, что среди доношенных в группу риска входят дети с врождёнными пороками сердца, что обосновывает гипоксическую теорию развития НЭК (p ˂ 0,05). При субтотальном и тотальном поражении кишечника летальность, как у недоношенных, так и у доношенных детей — до 100%. Сохранение илеоцекального угла в 1,3 раза повышает возможности энтеральной автономии у пациента. Измерение длины оставшейся кишки по брыжеечному краю повышает значимость прогнозирования рисков осложнений: при длине менее 60 см вероятность пострезекционного синдрома короткой кишки составляет 80–100%.

Заключение. Манифестация НЭК у доношенных новорождённых обусловлена гипоксической природой в результате нарушения брыжеечной перфузии у детей с врождёнными пороками сердца. При диагностике хирургических осложнений НЭК необходимо учитывать всегда возможность «прикрытой перфорации», когда классический рентгеновский симптом — свободный воздух в брюшной полости — отсутствует. Несоответствие клинической и рентгеновской картины может свидетельствовать о субтотальном или тотальном некрозе кишечника с летальностью до 100%.

Участие авторов:
Гурская А.С., Зоркин С.Н., Дьяконова Е.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Наковкин О.Н., Сулавко М.А., Карнута И.В., Клепикова А.А., Пилоян Ф.С., Ахмедова Д.М. — сбор и обработка материала;
Баязитов Р.Р. — статистическая обработка материала;
Гурская А.С. — написание текста;
Екимовская Е.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2024
Принята к печати 08.10.2024
Опубликована 12.11.2024

1. Jones I.H., Hall N.J. Contemporary outcomes for infants with necrotizing enterocolitis – a systematic review. J. Pediatr. 2020; 220: 86–92. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.11.011

2. Разумовский А.Ю., ред. Детская хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. https://doi.org/10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280 https://elibrary.ru/cyxtin

3. Golubkova A., Hunter C.J. Updates and recommendations on the surgical management of NEC. Semin. Perinatol. 2023; 47(1): 151698. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2022.151698

4. Gitau K., Ochieng R., Limbe M., Kathomi C., Orwa J. The incidence and modifiable risk factors for necrotizing enterocolitis in preterm infants: a retrospective cohort study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023; 36(2): 2253351. https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2253351

5. Alsaied A., Islam N., Thalib L. Global incidence of necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2020; 20(1): 344. https://doi.org/10.1186/s12887-020-02231-5

6. Roberts A.G., Younge N., Greenberg R.G. Neonatal necrotizing enterocolitis: an update on pathophysiology, treatment, and prevention. Paediatr. Drugs. 2024; 26(3): 259–75. https://doi.org/10.1007/s40272-024-00626-w

7. Hansen M.L., Juhl S.M., Fonnest G., Greisen G. Surgical findings during exploratory laparotomy are closely related to mortality in premature infants with necrotising enterocolitis. Acta Paediatr. 2017; 106(3): 399–404. https://doi.org/10.1111/apa.13693

8. Chen W., Sun J., Kappel S.S., Gormsen M., Sangild P.T., Aunsholt L. Gut transit time, using radiological contrast imaging, to predict early signs of necrotizing enterocolitis. Pediatr. Res. 2021; 89(1): 127–33. https://doi.org/10.1038/s41390-020-0871-0

9. Козлов Ю.А., Новожилов А.Ю., Разумовский А.Ю., ред. Хирургические болезни недоношенных детей: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

10. Burge K.Y., Gunasekaran A., Makoni M.M., Mir A.M., Burkhart H.M., Chaaban H. Clinical characteristics and potential pathogenesis of cardiac necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease: a narrative review. J. Clin. Med. 2022; 11(14): 3987. https://doi.org/10.3390/jcm11143987

11. Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Потехина Т.В., Гурская А.С. Цитомегаловирусная инфекция у детей первых месяцев жизни: варианты течения, современные подходы к терапии (клинические случаи). Педиатрическая фармакология. 2018; 15(2): 168–74. https://doi.org/10.15690/pf.v15i2.1873 https://elibrary.ru/nkgpfe

12. Вайнштейн Н.П., Британишская Е.А., Митина Ю.Ю., Матвеева Т.В., Саркисян Е.А. Роль цитомегаловирусной инфекции в поражении желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей раннего возраста. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 70–85. https://doi.org/10.24411/2308-2402-2018-14008 https://elibrary.ru/ypelqd

13. Shang S., Li A., Liang C., Shen C., Li Y., Liu L., et al. A new classification for surgical NEC during exploratory laparotomy: introduction and reproducibility assessment. Pediatr. Surg. Int. 2024; 40(1): 108. https://doi.org/10.1007/s00383-024-05685-1

14. Hong C.R., Han S.M., Jaksic T. Surgical considerations for neonates with necrotizing enterocolitis. Semin. Fetal Neonatal Med. 2018; 23(6): 420–5. https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.08.007

15. Kelleher S.T., McMahon C.J., James A. Necrotizing enterocolitis in children with congenital heart disease: a literature review. Pediatr. Cardiol. 2021; 42(8): 1688–99. https://doi.org/10.1007/s00246-021-02691-1

16. Iijima S. Clinical dilemma involving treatments for very low-birth-weight infants and the potential risk of necrotizing enterocolitis: a narrative literature review. J Clin Med. 2023; 13(1): 62. https://doi.org/10.3390/jcm13010062

17. Mani S., Hazra S., Hagan J., Sisson A., Nair J., Pammi M. Viral infections and neonatal necrotizing enterocolitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2023; 152(1): e2022060876. https://doi.org/10.1542/peds.2022-060876

18. Bell M.J., Ternberg J.L., Feigin R.D., Keating J.P., Marshall R., Barton L., et al. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann. Surg. 1978; 187(1): 1–7. https://doi.org/10.1097/00000658-197801000-00001

19. Walsh M.C., Kliegman R.M. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatr. Clin. N. Am. 1986; 33(1): 179–201. https://doi.org/10.1016/s0031-3955(16)34975-6

20. Svenningsson A., Borg H., Hagander L., Engstrand L.H. Surgical management of necrotising enterocolitis in Sweden: a national cohort study. Acta Paediatr. 2023; 112(8): 1683–8. https://doi.org/10.1111/apa.16836

21. Bell E.F., Hintz S.R., Hansen N.I. Mortality, in-hospital morbidity, care practices, and 2-year outcomes for extremely preterm infants in the US, 2013–2018. JAMA. 2022; 327(3): 248–63. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23580

22. Patel R.M., Ferguson J., McElroy S.J., Khashu M., Caplan M.S. Defining necrotizing enterocolitis: current difficulties and future opportunities. Pediatr. Res. 2020; 88(Suppl. 1): 10–5. https://doi.org/10.1038/s41390-020-1074-4

23. Мокрушина О.Г., Гурская А.С., Скворцова В.А., Наковкин О.Н., Казакова К.А., Баязитов Р.Р. и др. Принципы хирургического лечения детей грудного возраста, угрожаемых по развитию пострезекционного синдрома короткой кишки и формированию хронической кишечной недостаточности: анализ результатов серии клинических наблюдений. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022; 101(4): 165–72. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-165-172 https://elibrary.ru/pmwmmp

24. Дьяконова Е.Ю., Гурская А.С., Наковкин О.Н., Казакова К.А, Варичкина М.А., Журкова Н.В. и др. Врожденный синдром короткой тонкой кишки: клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020; 179(4): 91–7. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-4-91-97 https://elibrary.ru/nycvkc

25. Belza C., Fitzgerald K., de Silva N., Avitzur Y., Steinberg K., Courtney-Martin G., et al. Predicting intestinal adaptation in pediatric intestinal failure: a retrospective cohort study. Ann. Sur. 2019; 269(5): 988–93. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002602

26. Тропина Е.П., Змановская В.А. Успешный опыт применения тедуглутида в лечении детей с синдромом короткой кишки. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(5): 344–9. https://doi.org/10.4656/1560-9561-2022-25-344-349 https://elibrary.ru/uinrli

27. Никонов Е.Л., Чубарова А.И., Аверьянова Ю.В., Полевиченко Е.В., Скворцова Т.А., Витковская И.П. и др. Синдром короткой кишки у пациентов детского возраста. Текущее состояние проблемы и лечения пациентов в России. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9(3): 5–15. https://doi.org/10.17116/dokgastro202090315 https://elibrary.ru/gzgbsy

28. Аверьянова Ю.В., Разумовский А.Ю., Макаров С.П., Петров Д.А., Брюсов Г.П., Кочкин В.С. и др. Современная стратегия лечения детей с синдромом короткой кишки: 12-летний опыт. Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). 2018; (6): 67–74. https://doi.org/10.17116/anesthesiology201806167 https://elibrary.ru/yuryzf

29. Петров Д.А., Аверьянова Ю.В., Трофимчук Е.С., Цинзерлинг В.А., Седуш Н.Г., Крупнин А.Е. и др. Синхронное удлинение нескольких сегментов тонкой кишки с помощью биодеградируемых пружин в эксперименте. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020; 8(4): 16–28. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-16-28 https://elibrary.ru/rcuiro