Анализ эффективности двухэтапного и одноэтапного оперативного лечения идиопатического сколиоза у детей с применением различных методов мобилизации деформации

Введение. Потенциал коррекции современных систем для спондилодеза ограничен пределами естественной мобильности сколиотической деформации и порой требует выполнения многоуровневых дискэктомий и остеотомий. Выбор оптимального лечения сколиотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника у детей сложен из-за множества подходов и вариантов остеотомий. Единого алгоритма лечения идиопатического сколиоза нет, что делает актуальной разработку дифференцированного подхода и тактики его лечения.

Цель работы: оптимизировать выбор тактики хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом на основании анализа применения одноэтапного и двухэтапного оперативного лечения.

Материалы и методы. Обследовано 94 больных с идиопатическим сколиозом (тип Lenke 1–4), прооперированных в 2017–2023 гг. Пациенты были распределены на 3 группы: 1-я (контрольная; n = 30) — с одноэтапной дорсальной коррекцией и G1-остеотомией; 2-я (n = 31) — с двухэтапным лечением; 3-я (n = 33) — с одноэтапной коррекцией и апикальными G2-остеотомиями. В зависимости от исходной величины грудного кифоза определены подгруппы с гипокифозом, нормокифозом и гиперкифозом. Минимальный период катамнестического наблюдения составил 12 мес.

Результаты. Фронтальный баланс у всех обследованных больных находился в состоянии относительной компенсации как до оперативного лечения, так и в послеоперационном периоде. При сравнении результатов у пациентов 2-й и 3-й групп значимых различий не выявлено. У пациентов 2-й группы установлена высокая степень коррекции основной дуги деформации позвоночника во фронтальной плоскости по отношению к пациентам 1-й и 3-й групп (p < 0,05). Формирование грудного кифоза более выражено после операции у пациентов 2-й группы (подгруппы с гипокифозом, нормокифозом), у которых было использовано двухэтапное хирургическое лечение, дополненное передним релизом и галопельвиктракцией. У пациентов 3-й группы (подгруппа с гиперкифозом) установлено формирование показателей грудного кифоза при применении одноэтапного хирургического лечения, выполненного из дорсального доступа и дополненного G2-остеотомией.

Заключение. Состояние сагиттального профиля позвоночника, в том числе выраженность грудного кифоза, является значимым критерием для выбора тактики хирургического лечения сколиотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника у детей. Двухэтапное лечение, включающее вентральный релиз и галопельвиктракцию, рекомендуется выполнять при ригидных деформациях грудного или грудопоясничного отделов позвоночника в условиях исходного нормо- или гипокифоза. Тяжёлые деформации позвоночника у детей с исходным гиперкифозом предпочтительно корректировать одноэтапно с использованием дорсального доступа, дополненного G2-остеотомией. Применение G2-остеотомии при исходном нормо- или гипокифозе нецелесообразно из-за риска неврологических осложнений, развития псевдоартроза и увеличения объёма периоперационной кровопотери.

Участие авторов:
Самохин К.А., Челпаченко О.Б. — концепция и дизайн исследования;
Пимбурский И.П., Бутенко А.С., Давыдов Д.М., Давлетгалеев Г.Т. — сбор и обработка материала;
Суменко В.В. — статистическая обработка;
Самохин К.А., Челпаченко О.Б. — написание текста;
Челпаченко О.Б., Жердев К.В., Яцык C.П. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.09.2024
Принята к печати 08.10.2024
Опубликована 12.11.2024

1. Чернядьева М.А., Васюра А.С. Хирургическое лечение прогрессирующего идиопатического сколиоза у подростков 10-14 лет: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2019; 16(3): 33–40. https://doi.org/10.14531/ss2019.3.33-40 https://elibrary.ru/ldjhpa

2. Shufflebarger H.L., Geck M.J., Clark C.E. The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29(3): 269–76. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000109881.63411.48

3. Schwab F., Blondel B., Chay E., Demakakos J., Lenke L., Tropiano P., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2015; 76(Suppl. 1): 33–41. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000462076.73701.09

4. Sudo H., Abe Y., Kokabu T., Kuroki K., Iwata A., Iwasaki N. Impact of multilevel facetectomy and rod curvature on anatomical spinal reconstruction in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2018; 43(19): 1135–42. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002628

5. Bodendorfer B.M., Shah S.A., Bastrom T.P., Lonner B.S., Yaszay B., Samdani A.F., et al. Restoration of thoracic kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis over a twenty-year period: are we getting better? Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45(23): 1625–33. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003659

6. Kandwal P., Goswami A., Vijayaraghavan G., Subhash K.R., Jaryal A., Upendra B.N., et al. Staged anterior release and posterior instrumentation in correction of severe rigid scoliosis (Cobb Angle >100 Degrees). Spine Deform. 2016; 4(4): 296–303. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.12.005

7. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Кисель А.А., Прохоров А.Н., Еналдиева Р.В. Дорсальная хирургическая коррекция сколиоза инструментарием Cotrel Dubousset с предварительной галопельвиктракцией и без нее. Хирургия позвоночника. 2005; (4): 32–9. https://elibrary.ru/hsrnqx

8. Diebo B.G., Challier V., Shah N.V., Kim D., Murray D.P., Kelly J.J., et al. The Dubousset functional test is a novel assessment of physical function and balance. Clin. Orthop. Relat. Res. 2019; 477(10): 2307–15. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000820

9. Челпаченко О.Б., Жердев К.В., Фисенко А.П., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю., Бутенко А.С., и др. Нарушения баланса туловища при деформациях позвоночника и нестабильности тазобедренных суставов. Детская хирургия. 2020; 24(2): 89–95. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-89-95 https://elibrary.ru/ykmuqm

10. Uribe J.S., Schwab F., Mundis G.M., Xu D.S., Januszewski J., Kanter A.S., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy and anterior column realignment classification. J. Neurosurg. Spine. 2018; 29(5): 565–75. https://doi.org/10.3171/2018.4.SPINE171206

11. Chelpachenko O.B., Gusev A.A., Pimbursky I.P., Butenko A.S., Samokhin K.A., Zherdev K.V., et al. The use of thoracoscopic release in the surgical correction of thoracic scoliosis in children. J. Pediatr. Surg. 2024; 161913. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2024.161913.

12. Bernstein P., Hentschel S., Platzek I., Hühne S., Ettrich U., Hartmann A., et al. Thoracal flat back is a risk factor for lumbar disc degeneration after scoliosis surgery. Spine J. 2014; 14(6): 925–32. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.426

13. Feng J., Zhou J., Huang M., Xia P., Liu W. Clinical and radiological outcomes of the multilevel Ponte osteotomy with posterior selective segmental pedicle screw constructs to treat adolescent thoracic idiopathic scoliosis. J. Orthop. Surg. Res. 2018; 13(1): 305. https://doi.org/10.1186/s13018-018-1001-0

14. Traversari M., Ruffilli A., Barile F., Viroli G., Manzetti M., Vita F., et al. Surgical treatment of severe adolescent idiopathic scoliosis through one-stage posterior-only approach: A systematic review and meta-analysis. J. Craniovertebr. Junction. Spine. 2022; 13(4): 390–400. https://doi.org/10.4103/jcvjs.jcvjs_80_22

15. Harfouch E.B., Bunyan R.F., Al Faraidy M., Dajim N.B., Al Mulhim F.A., Alnemari H.H., et al. The effect of Ponte osteotomies on the sagittal shape of rods and spine derotation in adolescent idiopathic scoliosis: a single-center, retrospective cohort study. World Neurosurg. X. 2022; 15: 100125. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2022.100125

16. Luhmann S.J., Lenke L.G., Kim Y.J., Bridwell K.H., Schootman M. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 degrees and 100 degrees: is anterior release necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30(18): 2061–7. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000179299.78791.96

17. Rocos B., Reda L., Lebel D.E., Dodds M.K., Zeller R. The use of halo gravity traction in severe, stiff scoliosis. J. Pediatr. Orthop. 2021; 41(6): 338–43. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001830

18. Wang C., Bell K., McClincy M., Jacobs L., Dede O., Roach J., et al. Biomechanical comparison of Ponte osteotomy and discectomy. Spine (Phila Pa 1976). 2015; 40(3): 141–5. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000697

19. Floccari L.V., Poppino K., Greenhill D.A., Sucato D.J. Ponte osteotomies in a matched series of large AIS curves increase surgical risk without improving outcomes. Spine Deform. 2021; 9(5): 1411–8. https://doi.org/10.1007/s43390-021-00339-x

20. Ponte A., Orlando G., Siccardi G.L. The true Ponte osteotomy: by the one who developed it. Spine Deform. 2018; 6(1): 2–11. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2017.06.006