Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с дисфункцией нижних мочевых путей

Аннотация

Актуальность. Дисфункция нижних мочевых путей (ДНМП) часто ассоциируется с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и пиелонефритом. Лечение детей с ПМР в зависимости от функционального состояния нижних мочевых путей подразумевает не только профилактику рецидивирующих ИМП, но и уменьшение степени или полное устранение ПМР.

Цель обзора: определить частоту и патогенез ПМР при ДНМП у детей для оптимизации тактики их ведения.

Материалы и методы. Использованы базы данных PubMed, РИНЦ.

Результаты. Частота ПМР у детей с ДНМП составляет 14–47%. Описана более высокая распространённость ПМР — 52%, из которых 46,7% высокой степени. Этиология ПМР на фоне ДНМП может быть связана как с пороком развития пузырно-мочеточникового соустья, так и с ДНМП. Независимо от варианта ДНМП показано, что имеющаяся ДНМП приводит к снижению скорости созревания везико-­уретрального сегмента. Повышение внутрипузырного давления, вызванное ДНМП, может привести к таким изменениям мочевого пузыря, как гипертрофия детрузора, ПМР и образование остаточной мочи. Разработанная медикаментозная терапия, направленная на улучшение работы нижних мочевых путей, не обладает высокой эффективностью. При этом лечение занимает значительный период времени, в течение которого почка продолжает испытывать последствия гидродинамического удара и сохраняет высокий риск рецидивирования ИМП.

Заключение. Хирургическое лечение, включая эндоскопическую коррекцию рефлюкса не обладает высокой эффективностью в случаях, когда причиной рефлюкса является ДНМП. Необходим анализ результативности эндоскопической коррекции рефлюкса и показаний для возможного её применения у детей с ПМР, ассоциированной с ДНМП.