Дифференцированный подход к обследованию детей с болью в грудной клетке

Цель работы — определение причин болей в грудной клетке у детей с сочетанной патологией и разработка алгоритма обследования при болях в грудной клетке.

Материалы и методы. Обследовано 20 детей в возрасте 7–18 лет, которые обратились к педиатру с жалобами на болевые ощущения в грудной клетке. Для исключения кардиального генеза болей всем пациентам были проведены электрокардиография и эхокардиография, остальные обследования назначались с учетом данных анамнеза и клинического осмотра.

Результаты. По результатам обследования у большинства пациентов была выявлена патология желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, дисфункция билиарного тракта. На фоне соблюдения диеты и приема медикаментов, назначенных гастроэнтерологом, болевой синдром у них купировался, что подтвердило некардиальный генез торокалгии. Проведен клинический разбор случаев сочетанной (кардиальной и некардиальной) патологии, представлен алгоритм обследования детей с болью в грудной клетке.

Обсуждение. Обсуждаются причины возникновения болей в грудной клетке у детей и тактика ведения этих пациентов, определено клиническое значение данных анамнеза и клинического осмотра в составлении плана обследования таких больных.

Участие авторов:
Березнева Н.А., Стенина О.И. — концепция и дизайн исследования;
Березнева Н.А., Стенина О.И. — сбор и обработка материала;
Березнева Н.А. — написание текста;
Углицкий А.К. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04.02.2021
Принята в печать 22.02.2021
Опубликована 10.03.2021

1. Sumski C.A., Goot B.H. Evaluating chest pain and heart murmurs in pediatric and adolescent patients. Pediatr. Clin. North Am. 2020; 67(5): 783-99. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.05.003

2. Kenar A., Örün U.A., Yoldaş T., Kayalı Ş., Bodur Ş., Karademir S. Anxiety, depression, and behavioural rating scales in children with non-cardiac chest pain. Cardiol. Young. 2019; 29(10): 1268-71. https://doi.org/10.1017/S1047951119001896

3. Hoorweg B.B., Willemsen R.T., Cleef L.E., Boogaerts T., Buntinx F., Glatz J.F., et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart. 2017; 103(21): 1727-32. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310905

4. Yeh T.K., Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr. Ann. 2015; 44(12): e274-8. https://doi.org/10.3928/00904481-20151110-01

5. Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Конопко Н.Н., Дубовая А.В., Паршин С.А., Коваль А.П. и др. Кардиальные причины боли в груди у детей. Новости медицины и фармации. 2014; (13-14): 16-7.

6. Шматова А.А., Скриганюк А.А. Острый миокардит у детей: проблемы диагностики, пути их решения. Universum: медицина и фармакология. 2019; (1): 4-6.

7. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36-42.

8. Пальцева А.Е., Сюткина Е.В., Кожевникова О.В., Рахимова А.Н., Мещерякова О.Д., Смирнов И.Е. и др. Возможности и преимущества метода суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании. Педиатрическая фармакология. 2009; 6(3): 66-73.

9. Kanjwal K., Masudi S., Grubb B.P. Syncope in children and adolescents. Adolesc. Med. 2015; 26: 692-711.

10. Kane D.A., Friedman K.G., Fulton D.R., Geggel R.L., Saleeb S.F. Needles in hay II: detecting cardiac pathology by the pediatric chest pain standardized clinical assessment and management plan. Congenit. Heart Dis. 2016; 11(5): 396-402. https://doi.org/10.1111/chd.12335

11. Drossner D.M., Hirsh D.A., Sturm J.J., Mahle W.T., Goo D.J., Massey R., et al. Cardiac disease in pediatric patients presenting to a pediatric ED with chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2011; 29(6): 632-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.01.011

12. Петренко А.В., Ремис Д.И. Нарушения ритма сердца у детей и подростков. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016; (6-3): 53-7.

13. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; (6): 12-4.

14. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Зайниддинова Р.С., Шакина Л.Д. Нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста: биомаркеры повреждений. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 30-8.

15. Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть у детей и подростков проблемы диагностики. Направления профилактики (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013; (3): 22-9.

16. Шарыкин А.М. Врожденные пороки сердца. М.: Бином; 2009.

17. Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардиты у детей: проблемы и решения. Медицинский совет. 2017; (1): 238-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245

18. Белозеров Ю.М., Довгань М.И. Болезни перикарда у детей. Ульяновск: Зебра; 2015.

19. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Поляков С.Д., Сорокина Т.Е., Бершова Т.В., Баканов М.И. Медиаторы эндотелиальной дисфункции при физическом перенапряжении миокарда у юных спортсменов. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 21-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2015-18-5-21-25

20. Hensel K.O., Roskopf M., Abellan Schneyder F., Heusch A. Novel functional advanced ehocardiography for the assessment of myocardial mechanics in children with neurocardiogenic syncope - a blinded prospective speckle tracking head-up tilt-table challenge study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018; 18(1) :87. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0826-0

21. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

22. Магомедова Ш.М., Белозёров Ю.М., Масуев К.А., Османов И.М. Аускультативные проявления пролапса митрального клапана у детей с дисплазией соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(4): 570-5.

23. Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В., Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139-44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144

24. Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3): 174-82. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182

25. Лярская Н.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2008; 7(2): 25-32.

26. Семенюк Л.А., Санникова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. Рефлюкс-эзофагиты у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Российский педиатрический журнал. 2006; (1): 11-4.

27. Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42-7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47

28. Friedman K.G., Alexander M.E. Chest pain and syncope in children: a practical approach to the diagnosis of cardiac disease. J. Pediatr. 2013; 163(3): 896-901. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.05.001

29. Mohan S., Nandi D., Stephens P., MʼFarrej M., Vogel R.L., Bonafide P. Implementation of a clinical pathway for chest pain in a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 778-82. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000861

30. Shanahan K.H., Monuteaux M.C., Brunson D., Guse S.E., Alexander M.E., Porter J.J., et al. Long-term effects of an evidence-based guideline for emergency management of pediatric syncope. Pediatr. Qual. Saf. 2020; 5(6): e361. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000361

31. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е. Неотложные состояния у детей. М.: Бином; 2016.

32. Альбокринов А.А., Мыгаль И.И., Фесенко У.А., Кузык А.С., Дворакевич А.О. Частота возникновения хронической боли после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss у детей. Хирургия детского возраста. 2016; (1-2): 26-32.

33. Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Постгерпетические невралгии (невропатии, обусловленные опоясывающим герпесом). Фарматека. 2013; (10): 58-62.

34. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Уртнасан Цэвэгмид, Тыло О.В., Сорокина Т.Е., Волков И.К. Интерлейкины и оксид азота при пороках развития легких и бронхов у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; (1): 12-7.

35. Юсупова У.У. Синдром вегетативной дистонии у детей. Авиценна. 2017; (12): 45-9.

36. Cava J.R., Sayger P.L. Chest pain in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2004; 51(6): 1553-68. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2004.07.002

37. Комарова Н.Л., Сиденко А.В., Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Басаргина Е.Н., Федорова Н.В. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при различных формах патологии сердца у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 364-71. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-364-371

38. Sumski C.A., Goot B.H. Evaluating chest pain and heart murmurs in pediatric and adolescent patients. Pediatr. Clin. North Am. 2020; 67(5): 783-99. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.05.003

39. Kenar A., Örün U.A., Yoldaş T., Kayalı Ş., Bodur Ş., Karademir S. Anxiety, depression, and behavioural rating scales in children with non-cardiac chest pain. Cardiol. Young. 2019; 29(10): 1268-71. https://doi.org/10.1017/S1047951119001896

40. Hoorweg B.B., Willemsen R.T., Cleef L.E., Boogaerts T., Buntinx F., Glatz J.F., et al. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses. Heart. 2017; 103(21): 1727-32. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310905

41. Yeh T.K., Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr. Ann. 2015; 44(12): e274-8. https://doi.org/10.3928/00904481-20151110-01

42. Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Конопко Н.Н., Дубовая А.В., Паршин С.А., Коваль А.П. и др. Кардиальные причины боли в груди у детей. Новости медицины и фармации. 2014; (13-14): 16-7.

43. Шматова А.А., Скриганюк А.А. Острый миокардит у детей: проблемы диагностики, пути их решения. Universum: медицина и фармакология. 2019; (1): 4-6.

44. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36-42.

45. Пальцева А.Е., Сюткина Е.В., Кожевникова О.В., Рахимова А.Н., Мещерякова О.Д., Смирнов И.Е. и др. Возможности и преимущества метода суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании. Педиатрическая фармакология. 2009; 6(3): 66-73.

46. Kanjwal K., Masudi S., Grubb B.P. Syncope in children and adolescents. Adolesc. Med. 2015; 26: 692-711.

47. Kane D.A., Friedman K.G., Fulton D.R., Geggel R.L., Saleeb S.F. Needles in hay II: detecting cardiac pathology by the pediatric chest pain standardized clinical assessment and management plan. Congenit. Heart Dis. 2016; 11(5): 396-402. https://doi.org/10.1111/chd.12335

48. Drossner D.M., Hirsh D.A., Sturm J.J., Mahle W.T., Goo D.J., Massey R., et al. Cardiac disease in pediatric patients presenting to a pediatric ED with chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2011; 29(6): 632-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.01.011

49. Петренко А.В., Ремис Д.И. Нарушения ритма сердца у детей и подростков. Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016; (6-3): 53-7.

50. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; (6): 12-4.

51. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Зайниддинова Р.С., Шакина Л.Д. Нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста: биомаркеры повреждений. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 30-8.

52. Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть у детей и подростков проблемы диагностики. Направления профилактики (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013; (3): 22-9.

53. Шарыкин А.М. Врожденные пороки сердца. М.: Бином; 2009.

54. Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Миокардиты у детей: проблемы и решения. Медицинский совет. 2017; (1): 238-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-238-245

55. Белозеров Ю.М., Довгань М.И. Болезни перикарда у детей. Ульяновск: Зебра; 2015.

56. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Поляков С.Д., Сорокина Т.Е., Бершова Т.В., Баканов М.И. Медиаторы эндотелиальной дисфункции при физическом перенапряжении миокарда у юных спортсменов. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 21-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2015-18-5-21-25

57. Hensel K.O., Roskopf M., Abellan Schneyder F., Heusch A. Novel functional advanced ehocardiography for the assessment of myocardial mechanics in children with neurocardiogenic syncope - a blinded prospective speckle tracking head-up tilt-table challenge study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018; 18(1) :87. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0826-0

58. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

59. Магомедова Ш.М., Белозёров Ю.М., Масуев К.А., Османов И.М. Аускультативные проявления пролапса митрального клапана у детей с дисплазией соединительной ткани. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(4): 570-5.

60. Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В., Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139-44. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-139-144

61. Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3): 174-82. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182

62. Лярская Н.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2008; 7(2): 25-32.

63. Семенюк Л.А., Санникова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. Рефлюкс-эзофагиты у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). Российский педиатрический журнал. 2006; (1): 11-4.

64. Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42-7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47

65. Friedman K.G., Alexander M.E. Chest pain and syncope in children: a practical approach to the diagnosis of cardiac disease. J. Pediatr. 2013; 163(3): 896-901. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.05.001

66. Mohan S., Nandi D., Stephens P., MʼFarrej M., Vogel R.L., Bonafide P. Implementation of a clinical pathway for chest pain in a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 778-82. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000861

67. Shanahan K.H., Monuteaux M.C., Brunson D., Guse S.E., Alexander M.E., Porter J.J., et al. Long-term effects of an evidence-based guideline for emergency management of pediatric syncope. Pediatr. Qual. Saf. 2020; 5(6): e361. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000361

68. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е. Неотложные состояния у детей. М.: Бином; 2016.

69. Альбокринов А.А., Мыгаль И.И., Фесенко У.А., Кузык А.С., Дворакевич А.О. Частота возникновения хронической боли после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss у детей. Хирургия детского возраста. 2016; (1-2): 26-32.

70. Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Постгерпетические невралгии (невропатии, обусловленные опоясывающим герпесом). Фарматека. 2013; (10): 58-62.

71. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Уртнасан Цэвэгмид, Тыло О.В., Сорокина Т.Е., Волков И.К. Интерлейкины и оксид азота при пороках развития легких и бронхов у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; (1): 12-7.

72. Юсупова У.У. Синдром вегетативной дистонии у детей. Авиценна. 2017; (12): 45-9.

73. Cava J.R., Sayger P.L. Chest pain in children and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 2004; 51(6): 1553-68. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2004.07.002

74. Комарова Н.Л., Сиденко А.В., Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Басаргина Е.Н., Федорова Н.В. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при различных формах патологии сердца у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 364-71. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-364-371