Electrical instability of the myocardium and neural networks for predicting heart rhythm disturbances in newborns with perinatal damage to central nervous system

Abstract

Актуальность. Основными механизмами формирования электрической нестабильности миокарда и нарушений ритма сердца (НРС) являются прямое гипоксическое повреждение сердечной мышцы, электролитный дисбаланс и дизрегуляция вегетативной нервной системы, обусловленная перинатальным гипоксическим повреждением ЦНС. Цель: определить патогенетическое значение кардиальных и экстракардиальных факторов в формировании НРС у новорождённых детей при церебральной ишемии и внутрижелудочковых кровоизлияниях (ВЖК) разной степени выраженности, разработать и реализовать алгоритм предикции НРС.

Материалы и методы. Обследовано 153 новорождённых ребёнка. Все дети были распределены на 3 группы: 1-ю группу (основную) составили 32 недоношенных ребёнка с ВЖК I–II степени и церебральной ишемией; 2-ю группу (сравнения) составил 61 недоношенный новорождённый ребёнок с церебральной ишемией I–II степени; 3-ю группу (контрольную) составили 60 доношенных новорождённых детей.

Результаты. Средние значения ЧСС не превышали возрастную норму у новорождённых обеих групп (ЧСС 138,78 ± 2,1 и 148,3 ± 1,78 уд/мин; p = 0,6927). У 22% детей с ВЖК была выявлена синусовая брадикардия с ЧСС в среднем 81,1 ± 2,29 уд/мин, синусовая тахикардия у 29% детей. Синусовая тахикардия регистрировалась у 47% новорождённых 2-й группы; p < 0,05. Длительность интервалов Р (0,065 ± 0,0043; 0,06 ± 0,002; 0,052 ± 0,0021, р < 0,005), PQ (0,0989 ± 0,001; 0,0982 ± 0,002; 0,09 ± 0,004, р > 0,05) у детей 1-й группы больше, чем у детей 2-й группы, а длительность интервала QRS немного меньше у детей с ВЖК, чем у детей без ВЖК. Длительность электрической систолы —  QТ 0,265 ± 0,0047 и QТс 412,56 ± 4,11 у детей 1-й группы больше, чем у детей 2-й группы, — 0,255 ± 0,0073 и QТс 396,6 ± 7,08 (p < 0,05). У 3 детей с ВЖК QТс достиг 485 мс. У большинства детей сегмент ST находился на изоэлектрической линии. Элевация сегмента ST отмечалась у 22,3% детей 1-й группы и только у 8% детей 2-й группы (p < 0,05). Реже регистрировалась депрессия сегмента ST — у 9% детей с ВЖК и у 1 ребёнка без ВЖК. Выявленные изменения могут свидетельствовать о дизавтономии предиктивных факторов в континууме изменений состояния сердечной регуляции у новорождённых детей.

Выводы. Реализован алгоритм оценки риска возникновения проаритмогенных нарушений сердечной деятельности у новорождённых детей для выявления групп высокого риска формирования нарушений ритма сердца и обоснования применения лекарственных средств с кардио- и церебропротекторным действием.