Tactics of examination and treatment of children with suspected urethral duplication

Abstract

Актуальность. Удвоение уретры — редкий порок развития нижних мочевыводящих путей. Отсутствие специфических клинических проявлений и вариабельность симптоматики обусловливают сложность своевременной диагностики.

Описание клинического случая. Наблюдали 2 больных с удвоением уретры. Больной И., 11 лет, жалобы на подтекание мочи из ануса, предварительный диагноз: Пузырно-промежностный свищ. При диагностике выполнены УЗИ мочевыводящих путей, микционная цистоуретрография (МЦУГ), экскреторная урография, цистоскопия, КТ органов таза. Свищевой ход идентифицирован по данным фистулографии и пробы с метиленовым синим (контраст заведён в мочевой пузырь, отмечено его точечное выделение на промежности в области ануса). При КТ с 3D-моделированием: свищевой ход сообщается с шейкой мочевого пузыря, открывается точечным отверстием в области ануса. Больной С., 8 мес, госпитализирован с признаками острого парапроктита, выполнено вскрытие и дренирование абсцесса, назначена антибактериальная терапия. После выписки — беспокойство при микции, неприятный запах мочи. Повторная госпитализация через 2 мес по поводу отёка и гиперемии правой половины мошонки. По данным МЦУГ отмечено затекание контраста в мягкие ткани, в область шейки мочевого пузыря, предположено наличие добавочной уретры. Окончательная верификация диагноза по результатам цистоскопии и МРТ органов таза: подтверждено наличие свищевого хода, открывающегося в области ануса. Описанные клинические наблюдения расценены как II2A Y-тип удвоения уретры. Хирургическое лечение заключалось в радикальном иссечении добавочной уретры до шейки мочевого пузыря без травматизации последней. При катамнестическом наблюдении данных за рецидив нет.

Практическая значимость. В настоящее время отсутствуют алгоритмы и принятая тактика лечения таких пороков, что ставит перед детским хирургом непростые задачи. Мы считаем данную публикацию значимой для накопления клинического опыта в диагностике и лечении данной патологии.