Evaluation of the efficiency of the cross-union method in surgical treatment of congenital pseudarthrosis in children

Aктуальность. Врождённый ложный сустав большеберцовой кости является редкой формой патологии с частотой до 1 : 250 000 случаев. Почти половина переломов происходит у детей в возрасте до 2 лет. Диагностика осуществляется на ранних этапах жизни и основана на наличии антеролатеральной деформации конечности или патологического перелома большеберцовой и/или малоберцовой кости. Метод Cross Union предполагает создание намеренного перекрёстного сращения между большеберцовой и малоберцовой костями и является эффективным способом достижения сращения и предотвращения повторного перелома при ложном суставе у детей. Цель: определить эффективность метода Cross-Union у первично оперированных и ранее подвергавшихся хирургическому лечению врождённого ложного сустава детей.

Материалы и методы. В отделении ортопедии было пролечено 22 ребёнка в возрасте 1–14 лет с диагнозом: Врождённый ложный сустав голени. Были сформированы 4 группы больных в зависимости от проведённого лечения до выполнения хирургической коррекции методом Cross-Union. Для оценки коррекции использовали относительную площадь поперечного сечения (rCSA) и латеральный дистальный угол большеберцовой кости (LDT), которые отслеживали по рентгеновским снимкам, сделанным до операции и спустя 3 мес после неё. При анализе изменений величины LDT до и после операции использовался однофакторный дисперсионный анализ.

Результаты. I тип врождённого ложного сустава встречался у 6 больных; II тип — у 3; III тип — у 6; IV тип — у 5. В предоперационном периоде величина угла LDT составила у больных 1-й группы 110,3 ± 13,5°; 2-й — 103 ± 17°; 3-й — 101 ± 11,5°; 4-й — 100,5 ± 7,8°. После коррекции LDТ у больных 1-й группы составил 89,7 ± 7,0°; 2-й — 89,3 ± 6,7°; 3-й — 88,0 ± 4,4°; 4-й — 89,0 ± 1,4°. При однофакторном дисперсионном анализе были получены следующие результаты: 1-я группа  — fнабл = 18,17, fкр = 4,41; 2-я — fнабл = 3,35, fкр = 4,96; 3-я — fнабл = 3,34, fкр = 7,7; 4-я — fнабл = 4,23, fкр = 18,51. После коррекции rCSA у больных 1-й группы составила 0,69 ± 0,1; 2-й — 0,5 ± 0,13; 3-й — 0,7 ± 0,13; 4-й — 0,65 ± 0,16. В послеоперационном периоде отмечены следующие изменения: у больных 1-й группы — 1 перелом пластины, 1 миграция штифта; 2-й — 1 миграция штифта, 2 гнойных осложнения; 3-й —1 остеомиелит, 2 рефрактуры, у детей 4-й  группы осложнений не наблюдалось.

Заключение. Протокол Cross-Union является перспективным методом лечения врождённого ложного сустава, особенно в качестве первичного хирургического вмешательства. Однако выраженность положительного эффекта Cross-Union уменьшается при его применении у больных, ранее подвергавшихся хирургическим вмешательствам.