Переоценка диагностической значимости эндоскопии как причина чрезмерного проведения колоноскопий у детей

Введение. Ежегодное число эндоскопических обследований у детей в последние годы неуклонно увеличивается на фоне стабильных показателей заболеваемости. При эндоскопии у половины обследованных детей не выявляется патологических изменений толстой кишки. Это определяется тем, что клиницисты уделяют мало внимания оптимизации общей клинической нагрузки, обоснованию показаний и финансовым затратам, связанным с колоноскопией (КС).
Цель работы — определить диагностическую значимость КС в комплексном обследовании толстой кишки у детей.
Материалы и методы. Обследовано 500 детей в возрасте от рождения до 18 лет, которым была выполнена КС с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов, проведён ретроспективный анализ 500 КС.
Результаты. Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) были выявлены у 89 (17,8%) больных. Самыми частыми показаниями к КС были боли в животе (n = 356; 71,2%), юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) (n = 190; 38%) и хроническая диарея (n = 155; 31,1%). Неизменённая СОТК наблюдалась у 78,3% детей с абдоминальной болью, 91% больных ЮРА, 74,8% детей с хронической диареей, более чем у 70% детей при отставании в физическом развитии и потере веса. Самые низкие показатели неизменённой СОТК наблюдали у детей при воспалительных заболеваниях кишечника (53,7%) и гемоколите (59,4%).
Заключение. В 82,2% случаев при КС у детей была выявлена неизменённая СОТК. Это свидетельствует о том, что значимое число эндоскопических обследований можно было не проводить при строгом отборе больных с ЮРА, рецидивирующими болями в животе и хронической диареей. В связи с этим необходимы оптимизация направления больных детей, стандартизация оценки детей перед проведением эндоскопического обследования и выявление больных, у которых КС будет диагностически эффективна.

дети, эндоскопия, колоноскопия, диагностика, перевыполнение, оптимизация

1. Gans S.L., Ament M., Christie D.L., Liebman W.M. Pediatric endoscopy with flexible fiberscopes. J. Pediatr. Surg. 1975; 10(3): 375–80. https://doi.org/10.1016/0022-3468(75)90101-3

2. Шавров А.А. (мл.), Ибрагимов С.И., Шавров А.А., Морозов Д.А., Тертычный А.С., Харитонова А.Ю. Cоответствие эндоскопической и гистологической семиотики при анализе 500 колоноскопий у детей. Детская хирургия. 2024; 28(4): 352–63. https://doi.org/10.17816/ps767

3. Franciosi J.P., Fiorino K., Ruchelli E., Shults J., Spergel J., Liacouras C.A., et al. Changing indications for upper endoscopy in children during a 20-year period. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 51(4): 443–7. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d67bee

4. Fachler T., Shteyer E., Orlanski Meyer E., Shemasna I., Lev Tzion R., Rachman Y., et al. Pediatric gastrointestinal endoscopy: diagnostic yield and appropriateness of referral based on clinical presentation: a pilot study. Front. Pediatr. 2021; 9: 607418. https://doi.org/10.3389/fped.2021.607418

5. Friedt M., Welsch S. An update on pediatric endoscopy. Eur. J. Med. Res. 2013; 18(1): 24. https://doi.org/10.1186/2047-783X-18-24

6. Popescu M., Naveed J., Hasan I., Mutalib M. Clinical utility of paediatric endoscopy and correlation between endoscopic and histological findings. GastroHep. 2022; 8692137: 6. https://doi.org/10.1155/2022/8692137

7. Gilger M.A., Gold B.D. Pediatric endoscopy: new information from the PEDS-CORI project. Curr. Gastroenterol. Rep. 2005; 7(3): 234–9. https://doi.org/10.1007/s11894-005-0040-y

8. Stringer M.D., Pinfield A., Revell L., McClean P., Puntis J.W. A prospective audit of paediatric colonoscopy under general anaesthesia. Acta Paediatr. 1999; 88(2): 199–202. https://doi.org/10.1080/08035259950170394

9. Mamula P., Markowitz J.E., Neiswender K., Baldassano R.N., Liacouras C.A. Success rate and duration of paediatric outpatient colonoscopy. Dig. Liver Dis. 2005; 37(11): 877–81. https://doi.org/10.1016/j.dld.2005.07.012

10. Miele E., Giannetti E., Martinelli M., Tramontano A., Greco L., Staiano A. Impact of the Rome II paediatric criteria on the appropriateness of the upper and lower gastrointestinal endoscopy in children. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010; 32(4): 582–90. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04383.x

11. Thakkar K., Alsarraj A., Fong E., Holub J.L., Gilger M.A., El Serag H.B. Prevalence of colorectal polyps in pediatric colonoscopy. Dig. Dis. Sci. 2012; 57(4): 1050–5. https://doi.org/10.1007/s10620-011-1972-8

12. Thakkar K., El-Serag H.B., Mattek N., Gilger M. Complications of pediatric colonoscopy: a five-year multicenter experience. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 6(5): 515–20. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.01.007

13. Thomson M., Tringali A., Dumonceau J.M., Tavares M., Tabbers M.M., Furlano R., et al. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition and European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guidelines. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64(1): 133–53. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001408

14. Wang S., Younus O., Rawat D., Naik S., Giles E., Meadows N., et al. Clinical presentation and outcomes of diagnostic endoscopy in newly presenting children with gastrointestinal symptoms. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018; 66(6): 876–81. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001864

15. Maller J., Fox E., Park K.T., Paul S.S. Baszis K., Borocco Ch., et al. Inflammatory bowel disease in children with systemic juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol. 2021; 48(4): 567–74. https://doi.org/10.3899/jrheum.200230

16. Жолобова Е.С., Юсупова В.Т., Афонина Е.Ю., Серая В.А., Николаева М.Н., Дзис М.С. и др. Воспалительные заболевания кишечника у пациентов с системным ювенильным артритом. Consilium Medicum. 2023; 25(8): 529–33. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.8.202357 https://elibrary.ru/ayccig

17. Elitsur Y., Teitelbaum J.E., Rewalt M., Nowicki M. Clinical and endoscopic data in juvenile polyposis syndrome in preadolescent children: a multicenter experience from the United States. J. Clin. Gastroenterol. 2009; 43(8): 734–6. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181956e0c

18. Fox V.L., Perros S., Jiang H., Goldsmith J.D. Juvenile polyps: recurrence in patients with multiple and solitary polyps. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 8(9): 795–9. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2010.05.010

19. Dhroove G., Chogle A., Saps M. A million-dollar work-up for abdominal pain: is it worth it? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 51(5): 579–83. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181de0639

20. Kawada P.S., O’Loughlin E.V., Stormon M.O., Dutt S., Lee C.H., Gaskin K.J. Are we overdoing pediatric lower gastrointestinal endoscopy? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64(6): 898–902. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001192

21. Bonilla S., Wang D., Saps M. The prognostic value of obtaining a negative endoscopy in children with functional gastrointestinal disorders. Clin. Pediatr. (Phila). 2011; 50(5): 396–401. https://doi.org/10.1177/0009922810392773

22. de Ridder L., van Lingen A.V., Taminiau J.A.J.M, Benninga M.A. Rectal bleeding in children: endoscopic evaluation revisited. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 19(4): 317–20. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e328080caa6

23. Balkan E., Kiriştioğlu I., Gürpinar A., Ozel I., Sinmaz K., Doğruyol H. Sigmoidoscopy in minor lower gastrointestinal bleeding. Arch. Dis. Child. 1998; 78(3): 267–8. https://doi.org/10.1136/adc.78.3.267