Введение. Воспалительная активность при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) оценивается комплексно на основании эндоскопических, клинических и лабораторных данных. Контактная ранимость (КР) слизистой оболочки кишки (СОК), верифицируемая при колоноскопии, является индикатором заживления СОК — цели лечения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и значимым прогностическим фактором клинического течения ЯК.
Цель работы: определить значимость КР СОК при оценке активности ВЗК у детей.
Материалы и методы. В клиническое проспективное обсервационное когортное исследование включен 81 ребёнок с диагнозом ВЗК, из которых 42 больных составили группу с ЯК и 39 — с БК. Оценка активности этих заболеваний проводилась с использованием педиатрических индексов клинической активности ЯК и БК, а также эндоскопического индекса активности ЯК и простой эндоскопической шкалы БК. КР СОК оценивали по шкале, где 0 баллов — отсутствие патологических изменений, 1 балл — образование внутрислизистых геморрагий, 2 балла — контактная кровоточивость.
Результаты. У больных ЯК выявлены тесная положительная корреляция между эндоскопической активностью болезни и выраженностью КР (p < 0,001; r = 0,713) и умеренной тесноты — между клинической активностью и КР (p < 0,001; r = 0,503). У детей с БК установлены положительные корреляции умеренной тесноты между эндоскопической активностью болезни и выраженностью КР (p = 0,003; r = 0,464). Однако у больных БК корреляции между клинической активностью болезни и КР незначимы (p = 0,184; r = 0,223).
Заключение. Определение КР для определения заживления СОК при ВЗК является информативным методом и имеет диагностическую значимость у больных ЯК, при котором воспалительный процесс локализуется поверхностно в слизистом слое. Клиническая интерпретация КР требует обязательного сопоставления с клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторных исследований.

Актуальность анализа функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей в значительной мере обусловлена возможностью ранней профилактики тяжёлых форм его патологии.
Цель работы: определить изменения активности Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита у школьников с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследовано 1079 детей в возрасте 7–17 лет. У всех детей были определены клинические проявления патологии ЖКТ. Эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ с биопсией слизистой оболочки желудка проведено 115 школьникам с гастроэнтерологическими жалобами. Морфологическую диагностику гастрита и инфицирования H. pylori выполняли в соответствии с модифицированной Сиднейской классификацией. Сформированы две группы обследуемых в зависимости от наличия ГЭРБ (34 школьника с ГЭРБ и 81 ребёнок без патологии), которая диагностирована в соответствии с детским консенсусом. Значимость различий признаков анализировали с помощью критерия χ2 Пирсона. Различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты. У обследованных школьников преобладал гастрит 1 степени активности как в антральном отделе, так и, чаще, в слизистой оболочке тела желудка. При этом не установлено изменений активности гастрита в обоих отделах желудка у детей в зависимости от наличия ГЭРБ. Гастрит, ассоциированный с инфекцией H. pylori, среди обследованных определялся у 53,8% детей с ГЭРБ и у 58,7% без ГЭРБ (р = 0,672). У H. pylori-позитивных детей выявлено увеличение активности гастрита. У инфицированных H. pylori детей с ГЭРБ не отмечено значимого увеличения активности воспалительного процесса в обоих отделах желудка. Однако у H. pylori-позитивных школьников без ГЭРБ как в антральном отделе, так и в теле желудка наблюдалось усиление активности гастрита (р = 0,038), прежде всего выраженное у младших школьников (р = 0,044) и тувинцев (р = 0,039).
Заключение. Повышение активности воспаления в слизистой оболочке желудка у школьников, независимо от наличия клинических проявлений ГЭРБ, наблюдается при гастрите, ассоциированном с инфекцией H. pylori.

Введение. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают существенную долю в структуре детской инфекционной заболеваемости. Определение молекул средней массы (МСМ) и расчёт лейкоцитарных индексов интоксикации (ЛИИ) при респираторной патологии у детей представляют интерес для изучения и поиска информативных маркеров.
Цель работы: определить диагностическую значимость индексов, характеризующих состояние эндогенной интоксикации, у детей с сезонным гриппом и ОРВИ.
Материалы и методы. Обследовано 125 больных, из них основную группу составили 76 детей (42 мальчика и 34 девочки, средний возраст 5,2 ± 2,3 года) с диагнозом «грипп», группу сравнения — 49 детей (27 мальчиков и 22 девочки, средний возраст — 5,6 ± 2,5 года) с диагнозом ОРВИ. Контрольную группу составили 112 условно здоровых детей, группы были сопоставимы по полу и возрасту. Уровень МСМ определяли методом спектрофотометрии.
Результаты. У больных гриппом обнаружены множественные корреляции между МСМ и островоспалительными белками. Коэффициент распределения у больных гриппом и ОРВИ существенно не различался, при этом значимо коррелировал в обеих группах со скоростью оседания эритроцитов и уровнем С-реактивного белка (p = 0,000). Коэффициент ароматичности и пептидно-нуклеотидный коэффициент значимо коррелировали с уровнем С-реактивного белка при гриппе (р < 0,05). Индекс Гаркави был выше при гриппе в 67% случаях, при ОРВИ — в 53%, индекс аллергизации и ЛИИ по В.К. Островскому был незначительно повышен у детей при ОРВИ.
Заключение. Определение МСМ и расчёт ЛИИ у детей с респираторной вирусной инфекцией обеспечивает объективную оценку степени эндотоксикоза. Установленные корреляции коэффициента распределения с показателями воспаления позволяют рекомендовать его использование в клинической практике.

Введение. Травма спинного мозга (СМ) без рентгеновских изменений позвоночника (spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA) встречается у детей с частотой от 6 до 19% всех травм позвоночника. Анатомо-физиологические особенности позвоночника у детей, ушибы СМ и нарушения кровоснабжения СМ являются определяющими в образовании SCIWORA. С учётом существующей связи между степенью повреждения СМ и клиническим исходом определение значимости данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) является важным направлением диагностики SCIWORA у детей.
Цель работы: определить диагностическую значимость МРТ при SCIWORA у детей.
Материалы и методы. Проведено обследование 22 детей (13 мальчиков и 9 девочек) в возрасте 1–17 лет (средний возраст 7,5 ± 4,5 года) с клиническими проявлениями SCIWORA. Всем больным в остром периоде первично была выполнена компьютерная томография, затем у 9 из них — МРТ. МРТ выполнена в сроки 1–72 ч в остром периоде и 4–36 мес в позднем периоде. МРТ проводилась на томографе 3 Тл с использованием стандартного протокола для позвоночно-спинномозговой травмы, который включал МР-миелографию, Т2-Dixon, 3DТ2-TSE, Т1-WI, SWI, диффузионно-тензорные изображения.
Результаты. По степени тяжести травмы по классификации ASIA дети с SCIWORA распределились следующим образом: 8 больных имели степень A (полная травма СМ), 6 — степень B (сенсорная и двигательная неполная). По данным МРТ у 7 больных установлено поражение шейной части СМ; у 12 — грудной; у 3 больных в травму СМ были вовлечены шейная и грудная части. Гематомиелия выявлена у 13 детей, полный разрыв — у 2, ушиб СМ — у 2, ишемия СМ — у 2. Мелкие очаги гематомиелии размером до 1/3 диаметра спинного мозга или отёк имели благоприятный прогноз и в большинстве случаев проходили в течение 3–5 нед после травмы. Анатомический перерыв СМ и/или большие очаги гематомиелии (более 1/2 диаметра спинного мозга) имели неблагоприятный прогноз, визуально проявлялись атрофией, кистозно-глиозными рубцами, у 2 больных — сирингомиелией, а ещё у 2 детей дополнительно были хронические эпидуральные гематомы.
Заключение. МРТ с высоким разрешением и чувствительностью по контрастности мягких тканей имеет большое значение для выявления места и размеров всех повреждённых структур позвоночника, включая СМ. В алгоритм выполнения МРТ при острой спинальной травме у детей должны быть включены T2- и Т1-WI, в импульсной последовательности спин-эхо, STIR в сагиттальной, Т2-WI в коронарной и аксиальной проекциях, 3D-SWI, диффузионные изображения. Контрастное усиление при острой спинальной травме в ряде случаев также является элементом алгоритма диагностики.

Введение. Полифункциональная глутаминовая кислота (глутамат, Glu) является основным возбуждающим нейромедиатором в центральной нервной системе. Обеспечивая возбуждающую нейротрансмиссию, Glu активирует глутаматные рецепторы (GluRc), связанные с поступлением Ca2+. Острая и хроническая Glu-эксайтотоксичность и NO играют ведущую роль в механизмах гибели нейронов при гипоксии мозга, которая сопровождает нарушения мозгового кровообращения (НМК), инсульты, эпилепсию, черепно-мозговую травму (ЧМТ) и нейродегенеративные заболевания.
Цель работы — определить изменения содержания Glu в крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) и функциональной активности рецепторов GluRc у детей с различными формами гипоксических повреждений головного мозга.
Материалы и методы. Обследовано 79 новорождённых детей с НМК, 36 детей с врождённой гидроцефалией, 58 детей с острым лимфобластным лейкозом, осложнённым нейролейкозом, 42 ребёнка с эпилепсиями и пароксизмальными состояниями и 159 детей с ЧМТ. Содержание Glu, глутамина (Gln), аммиака и биохимических маркеров гипоксии (содержание глюкозы, лактата) определяли в СМЖ и крови новорождённых детей с НМК с помощью ферментных методов. Содержание аутоантител к NMDA и АМРА GluRc определяли иммуноферментными методами. Содержание NO и продуктов его превращений оценивали по суммарному содержанию нитритов и нитратов по методу Грисса.
Результаты. При нарастании тяжести гипоксических повреждений головного мозга в СМЖ новорождённых детей снижались уровни глюкозы, увеличивалось содержание лактата, белка, аммиака и Glu, а также нарастала проницаемость гематоэнцефалического барьера. При этом, чем более выраженные повреждения головного мозга отмечались у детей с различными гипоксическими повреждениями центральной нервной системы, тем более высокие значения содержания Glu, общего белка и основного белка сыворотки альбумина отмечались в СМЖ.
Заключение. Установленные закономерности позволили определить значимость NO и продуктов его превращения в функциональной активности рецепторов GluRc и показать участие NO в защитных и повреждающих процессах в мозговой ткани.

Введение. Ежегодное число эндоскопических обследований у детей в последние годы неуклонно увеличивается на фоне стабильных показателей заболеваемости. При эндоскопии у половины обследованных детей не выявляется патологических изменений толстой кишки. Это определяется тем, что клиницисты уделяют мало внимания оптимизации общей клинической нагрузки, обоснованию показаний и финансовым затратам, связанным с колоноскопией (КС).
Цель работы — определить диагностическую значимость КС в комплексном обследовании толстой кишки у детей.
Материалы и методы. Обследовано 500 детей в возрасте от рождения до 18 лет, которым была выполнена КС с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов, проведён ретроспективный анализ 500 КС.
Результаты. Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) были выявлены у 89 (17,8%) больных. Самыми частыми показаниями к КС были боли в животе (n = 356; 71,2%), юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) (n = 190; 38%) и хроническая диарея (n = 155; 31,1%). Неизменённая СОТК наблюдалась у 78,3% детей с абдоминальной болью, 91% больных ЮРА, 74,8% детей с хронической диареей, более чем у 70% детей при отставании в физическом развитии и потере веса. Самые низкие показатели неизменённой СОТК наблюдали у детей при воспалительных заболеваниях кишечника (53,7%) и гемоколите (59,4%).
Заключение. В 82,2% случаев при КС у детей была выявлена неизменённая СОТК. Это свидетельствует о том, что значимое число эндоскопических обследований можно было не проводить при строгом отборе больных с ЮРА, рецидивирующими болями в животе и хронической диареей. В связи с этим необходимы оптимизация направления больных детей, стандартизация оценки детей перед проведением эндоскопического обследования и выявление больных, у которых КС будет диагностически эффективна.

Введение. Распространённость заболеваний пищеварительной системы у детей в России является одной из самых высоких, составляя 4464,7 случая на 100 тыс. населения в 2023 г. среди детей от рождения до 14 лет. Патология органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) способствует нарушениям массы тела и влияет на физическое развитие детей.
Цель работы: определить распространённость заболеваний органов пищеварения и изменений массы тела у детей дошкольного и школьного возраста.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт 456 детей в возрасте 3–18 лет, наблюдающихся в детских поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы. Данные выкопировки были внесены в программу SPSS, в которой выполнен статистический анализ.
Результаты. Установлено, что у 328 (71,9%) детей имеется патология органов ЖКТ, у 25 (5,5%) детей выявлено несколько заболеваний одновременно (преимущественно холециститы в сочетании с гастритами). У 71 (21,6%) ребёнка были диагностированы гастриты, у 68 (14,9%) — язвенная болезнь, у 47 (10,4%) — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у 25 (5,5%) — холециститы в сочетании с гастритами, у 18 (3,9%) — холециститы, у 15 (3,4%) — иные формы патологии органов ЖКТ, у 7 (1,5%) — колиты. У 145 (44,2%) детей были неуточнённые формы патологии органов пищеварения, кодирующиеся по МКБ-10 как К31.9/К59.8/К59.9. Изменения массы тела были выявлены у 336 (73,7%) детей, из них у 192 (42,1%) была диагностирована избыточная масса тела, у 144 (31,6%) — недостаточная. Отягощённый семейный анамнез по патологии органов ЖКТ имели 312 (68,2%) детей.
Заключение. Установленные закономерности свидетельствуют о необходимости повышения эффективности профилактики нарушений питания детей дошкольного и школьного возраста и значимости регулярных врачебных осмотров детей в период их быстрого роста.

Введение. Состояние стопы является одним из важных показателей состояния здоровья растущего организма. Деформация стопы приводит к нарушениям её функций, что снижает качество жизни детей и подростков. Большее распространение среди различных видов деформации характерно для плоскостопия. Оценка частоты встречаемости плоскостопия с учётом различных факторов, оказывающих влияние на его формирование, обусловлена необходимостью научного обоснования профилактических мероприятий по предупреждению нарушений структуры и функции стопы у детей в процессе их роста и развития.
Цель работы: установить особенности распространённости плоскостопия у обучающихся 5–9-х классов в зависимости от пола, класса обучения и места проживания.
Материалы и методы. Проведено массовое анкетирование школьников, в котором приняли участие 70 470 обучающихся 5–9-х классов из 28 регионов России. Распределение по классам обучения было примерно равным и составляло 15–18%. Респонденты отвечали на вопрос «Отмечали ли врачи у тебя плоскостопие?». Ответы включали следующие варианты: «Нет», «Не знаю», «Да». Оценивалось количество детей, у которых врачи отметили плоскостопие, в зависимости от пола, класса обучения и места проживания (город, посёлок городского типа, село).
Результаты. Плоскостопие выявлено у 23,7% опрошенных; затруднились с ответом 15,8%; ответили, что врачи не определили плоскостопие, 60,5% обучающихся. У мальчиков плоскостопие отмечалось чаще (27,4%), чем у девочек (20,7%). Отсутствие плоскостопия отметили 57,2% мальчиков и 63,2% девочек. Вариант ответа «Не знаю» одинаково часто отмечался мальчиками и девочками — 15,4% и 16,1% соответственно. Большее число детей с плоскостопием проживает в городе (28%), меньшее — в селе (16,5%). Промежуточное значение (21,3%) характерно для детей, проживающих в посёлках городского типа.
Заключение. Полученные данные могут быть использованы при разработке профилактических программ здоровьесбережения обучающихся 5–9-х классов с учётом пола, класса обучения и места проживания.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является грозным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или её поражений при других формах патологии и характеризуется значительным риском инвалидизации и смертности. В основе прогрессирования ХСН любой этиологии лежит ремоделирование сердечно-сосудистой системы, связанное с активацией нейрогормональных систем: симпатико-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС). Цель обзора: представить современные концепции этиологии, патогенеза, диагностики и клинической картины ХСН у детей для оптимизации клинического ведения больных и расширения объёма знаний практикующих врачей. Современным фармакологическим методом лечения, влияющим на прогноз, предупреждающим прогрессирование поражения миокарда, является модулирование активности САС и РААС на циркуляторном, тканевом и клеточном уровнях. При определении тактики лечения детей следует установить этиологию ХСН, идентифицировать сопутствующие формы патологии, определить варианты и степень выраженности дисфункции миокарда, оценить тяжесть клинических проявлений.

Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современным методом диагностики, направленным на выявление патологических изменений в тканях и внутренних органах. МРТ имеет значимый диагностический потенциал при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) у детей. Альтернативой эндоскопическому обследованию является МР-энтерография — неинвазивная методика, не связанная с ионизирующим излучением, которая позволяет определить не только состояние стенки кишки на всём протяжении, включая толщину и изменения просвета, но и выявить внекишечные осложнения, а также ответ на лечение. Цель работы — определить диагностические возможности МРТ при ВЗК. Для анализа литературы был проведён поиск в базах данных PubMed, MedLine, Google Scholar, eLIBRARY.RU за последние 10 лет. Важнейшим достоинством МРТ является её неинвазивность, что приветствуется при обследовании детей разного возраста. Для улучшения качества изображения при МРТ применяют контрастирование, а также используют различные режимы без контрастного агента. Индексы оценки воспалительной активности кишечника и перианальных осложнений при МРТ тесно коррелируют с эталонными эндоскопическими данными. МРТ широко применяют не только как инструмент диагностики ВЗК у детей, но и как метод динамического наблюдения за больными для оценки эффективности проводимой терапии.
Заключение. МРТ является одним из наиболее точных и информативных методов диагностики наряду с эндоскопическим исследованием. Преимуществом метода является неинвазивность, что делает его более доступным к применению в клинической практике, особенно у детей, а также возможность оценки состояния трудно доступных для эндоскопа анатомических структур.

Болезнь Крона (БК) с изолированным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречается менее чем у 5% больных. В большинстве случаев осложнением данной формы заболевания является гастродуоденальная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Цель работы: описать клинический случай БК с атипичным дебютом, имитирующим Helicobacter pylori-ассоциированную язвенную болезнь желудка.
Материалы и методы. Представлен клинический случай БК, имитирующий язвенную болезнь желудка, у девочки 12 лет. Проведено комплексное обследование больной. Выставлен диагноз: БК A1b верхних отделов ЖКТ, илеит, колит (L3+L4a), стриктурирующая форма (B2) с перианальными изменениями (p), без задержки роста (G0).
Результаты. С учётом тяжёлого течения и стенозирующей формы БК, тяжёлой белково-энергетической недостаточности для предотвращения осложнений больной была инициирована биологическая терапия инфликсимабом из расчёта 5 мг/кг на введение в стандартном режиме в комбинации с азатиоприном 50 мг/сут (1,5 мг/кг в сутки). На фоне лечения и диетической коррекции отмечена положительная динамика в виде купирования рвоты и набора массы тела (за период пребывания в стационаре больная прибавила в весе 4 кг).
Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода позволило установить диагноз стенозирующей формы БК с преимущественным вовлечением верхних отделов ЖКТ. Биологическая терапия БК с использованием инфликсимаба в комбинации с азатиоприном и в сочетании с диетотерапией позволила избежать хирургического вмешательства.