Стенозирующая форма болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта: путь к диагнозу

Болезнь Крона (БК) с изолированным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречается менее чем у 5% больных. В большинстве случаев осложнением данной формы заболевания является гастродуоденальная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Цель работы: описать клинический случай БК с атипичным дебютом, имитирующим Helicobacter pylori-ассоциированную язвенную болезнь желудка.
Материалы и методы. Представлен клинический случай БК, имитирующий язвенную болезнь желудка, у девочки 12 лет. Проведено комплексное обследование больной. Выставлен диагноз: БК A1b верхних отделов ЖКТ, илеит, колит (L3+L4a), стриктурирующая форма (B2) с перианальными изменениями (p), без задержки роста (G0).
Результаты. С учётом тяжёлого течения и стенозирующей формы БК, тяжёлой белково-энергетической недостаточности для предотвращения осложнений больной была инициирована биологическая терапия инфликсимабом из расчёта 5 мг/кг на введение в стандартном режиме в комбинации с азатиоприном 50 мг/сут (1,5 мг/кг в сутки). На фоне лечения и диетической коррекции отмечена положительная динамика в виде купирования рвоты и набора массы тела (за период пребывания в стационаре больная прибавила в весе 4 кг).
Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода позволило установить диагноз стенозирующей формы БК с преимущественным вовлечением верхних отделов ЖКТ. Биологическая терапия БК с использованием инфликсимаба в комбинации с азатиоприном и в сочетании с диетотерапией позволила избежать хирургического вмешательства.

дети, болезнь Крона, стеноз верхних отделов желудочно-кишечного тракта, инфликсимаб, диетотерапия

1. Ruemmele F.M., Veres G., Kolho K.L., Griffiths A., Levine A., Escher J.C., et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 2014; 8(10): 1179–207. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.04.005

2. van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of paediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J. Crohns Colitis. 2020; jjaa161. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161

3. Yamamoto-Furusho J.K., Parra-Holguín N.N. Diagnostic delay of inflammatory bowel disease is significantly higher in public versus private health care system in Mexican patients. Inflamm. Intest. Dis. 2022; 7(2): 72–80. https://doi.org/10.1159/000520522

4. Федулова Э.Н., Широкова Н.Ю., Петрова К.С. Болезнь Крона под маской аппендицита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; (1): 140–4. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-197-1-140-144 https://elibrary.ru/qjzcsv

5. Dolinger M., Torres J., Vermeire S. Crohn’s disease. Lancet. 2024; 403(10432): 1177–91. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)02586-2

6. Успенский Ю.П., Гулунов З.Х., Корбесова Н.Г. Болезнь Крона: поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. University Therapeutic Journal. 2024; 6(2): 32–45. https://doi.org/10.56871/UTJ.2024.32.24.004 https://elibrary.ru/motkfn

7. Kim E.S., Park J.H., Choe Y.H., Kim M.J. Pediatric Crohn’s disease with severe morbidity manifested by gastric outlet obstruction: two cases report and review of the literature. Intest. Res. 2021; 19(4): 472–7. https://doi.org/10.5217/ir.2020.00072

8. Будкина Т.Н., Лохматов М.М., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И., Королёв Г.А., Яблокова Е.А. и др. Клинические рекомендации по эндоскопической диагностике и мониторингу болезни Крона у детей (проект). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 209(1): 87–97. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-87-97 https://elibrary.ru/klgdtx

9. Kim E.S., Kim M.J. Upper gastrointestinal tract involvement of Crohn disease: clinical implications in children and adolescents. Clin. Exp. Pediatr. 2022; 65(1): 21–8. https://doi.org/10.3345/cep.2021.00661

10. Turner D., Ricciuto A., Lewis A., D’Amico F., Dhaliwal J., Griffiths A.M., et al. STRIDE-II: An update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE) initiative of the international organization for the study of IBD (IOIBD): Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021; 160(5): 1570–83. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031

11. Colombel J.F., D’haens G., Lee W.J., Petersson J., Panaccione R. Outcomes and strategies to support a treat-to-target approach in inflammatory bowel disease: a systematic review. J. Crohns Colitis. 2020; 14(2): 254–66. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz131

12. Lv Y., Lou Y., Yang G., Luo Y., Lou J., Cheng Q., et al. Outcomes of pediatric patients with Crohn’s disease received infliximab or exclusive enteral nutrition during induction remission. Gastroenterol. Res. Pract. 2022; 2022: 3813915. https://doi.org/10.1155/2022/3813915