Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагических инсультов у детей

Введение. Нейровизуализация является обязательной частью диагностического процесса и наблюдения за больными с геморрагическим инсультом (ГИ). Она необходима для распознавания и локализации очага кровоизлияния и определения его этиологии. Достижения в области нейровизуализации позволили улучшить диагностику и лечение инсульта у детей. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) обеспечивает оптимальные условия для определения функционального состояния и метаболизма головного мозга. Цель работы — определить потенциальный вклад различных методов МРТ в идентификацию и характеристику ГИ у детей.

Материалы и методы. Проанализированы данные 105 детей с клиническими проявлениями ГИ, которым была выполнена МРТ головного мозга. МРТ выполнена на томографе «Philips Achieva dStream 3Т» с использованием следующих импульсных последовательностей: аксиальные Т2-ВИ SE, T2 FLAIR, диффузионно-взвешенные изображения, SWI, 3D Т1-ВИ и МР-ангиография.

Результаты. ГИ происходили преимущественно в каротидном бассейне у 93 (88,6%) больных, у 30 (28,6%) пациентов — со смешанным бассейном кровоснабжения, в вертебробазилярном бассейне ГИ локализовались у 14 (14,6%) больных. Часто ГИ возникали в бассейне кровоснабжения проксимальных и дистальных отделов средней мозговой артерии. При этом, кроме внутримозговых гематом, у 54 (51,7%) больных были выявлены субарахноидальные кровоизлияния и у 20 (19,1%) пациентов — внутрижелудочковые кровоизлияния. У 26 (24,7%) больных было выявлено несколько геморрагических очагов. У 7 (6,7%) детей были обнаружены гематомы паранеобластического генеза — кровоизлияния в опухоль.

Заключение. МРТ с использованием стандартизованных протоколов является оптимальным методом диагностики ГИ у детей. Внедрение сокращённых алгоритмов для тяжёлых больных и повсеместная доступность современных методик нейровизуализации могут сократить время до постановки диагноза и улучшить исходы ГИ. При этом коморбидные формы патологии, включая судороги, опухоли, инфекции и другие неврологические состояния, могут быть дифференцированы с помощью нейровизуализации.

Участие авторов:
Ахадов Т.А., Божко О.В., Каньшина Д.С. — концепция и дизайн исследования;
Божко О.В. — проведение исследования;
Ублинский М.В., Божко О.В., Яковлев А.Н. — сбор и обработка материала;
Ублинский М.В., Хусаинова Д.Н. — статистическая обработка;
Ахадов T.A. — написание текста;
Ахадов T.A., Божко О.В., Ублинский М.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2025
Принята к печати 02.10.2025
Опубликована 30.10.2025

1. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M., Parmar P., Krishnamurthi R., Chugh S., et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Neurol. 2016; 15(9): 913–24. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30073-4

2. Lehman L.L., Khoury J.C., Taylor J.M., Yeramaneni S., Sucharew H., Alwell K., et al. Pediatric stroke rates over 17 years: report from a population-based study. J. Child Neurol. 2018; 33(7): 463–7. https://doi.org/10.1177/0883073818767039

3. Vilela P., Wiesmann M. Nontraumatic intracranial hemorrhage. In: Hodler J., Kubik-Huch R.A., von Schulthess G.K., eds. Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020–2023: Diagnostic Imaging. Cham: Springer; 2020.

4. Askarova A.E., Zhurkabayeva B.D. Hemorrhagic stroke in children. J. Cent. Nerv. Syst. Dis. 2024; 16: 11795735241289913. https://doi.org/10.1177/11795735241289913

5. Ferriero D.M., Fullerton H.J., Bernard T.J., Billinghurst L., Daniels S.R., DeBaun M.R., et al. Management of stroke in neonates and children: a scientific statement from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2019; 50(3): 51–96. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000183

6. Lee S., Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C., Krishnan P., Laughlin S., et al. Pathways for neuroimaging of childhood stroke. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 11–23. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.004

7. Быков Ю.В., Обедин А.Н., Фишер В.В., Волков Е.В., Зинченко О.В., Муравьёва А.А. и др. Острое нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте: клинические проявления и интенсивная терапия. Вестник Авиценны. 2024; 26(3): 427–38. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2024-26-3-427-438 https://elibrary.ru/jygnja

8. Beslow L.A., Jordan L.C. Pediatric stroke: the importance of cerebral arteriopathy and vascular malformations. Childs Nerv. Syst. 2010; 26(10): 1263–73. https://doi.org/10.1007/s00381-010-1208-9

9. Jordan L.C., Johnston S.C., Wu Y.W., Sidney S., Fullerton H.J. The importance of cerebral aneurysms in childhood hemorrhagic stroke: a population-based study. Stroke. 2009; 40(2): 400–5. https://doi.org/10.1161/strokeaha.108.518761

10. Thomalla G., Boutitie F., Ma H., Koga M., Ringleb P., Schwamm L.H., et al. Evaluation of unknown Onset Stroke thrombolysis trials (EOS) investigators. Intravenous alteplase for stroke with unknown time of onset guided by advanced imaging: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2020; 396(10262): 1574–84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32163-2

11. Baldovsky M.D., Okada P.J. Pediatric stroke in the emergency department. J. Am. Coll. Emerg. Physicians Open. 2020; 1(6): 1578–86. https://doi.org/10.1002/emp2.12275

12. Seifert C.L., Schönbach E.M., Zimmer C., Förschler A., Tölle T.R., Feurer R., et al. Association of clinical headache features with stroke location: An MRI voxel-based symptom lesion mapping study. Cephalalgia. 2018; 38(2): 283–91. https://doi.org/10.1177/0333102416686342

13. Domi T., Vossough A., Stence N.V., Felling R.J., Leung J., Krishnan P., et al. The potential for advanced magnetic resonance neuroimaging techniques in pediatric stroke research. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 24–36. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.015

14. Deistung A., Schweser F., Reichenbach J.R. Overview of quantitative susceptibility mapping. NMR Biomed. 2017; 30(4). https://doi.org/10.1002/nbm.3569

15. Yu S., Liebeskind D.S., Dua S., Wilhalme H., Elashoff D., Qiao X.J., et al. Postischemic hyperperfusion on arterial spin labeled perfusion MRI is linked to hemorrhagic transformation in stroke. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2015; 35(4): 630–7. https://doi.org/10.1038/jcbfm.2014.238

16. Khalaf A., Iv M., Fullerton H., Wintermark M. Pediatric stroke imaging. Pediatr. Neurol. 2018; 86: 5–18. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2018.05.008

17. Семенова Н.А., Манжурцев А.В., Меньщиков П.Е., Ублинский М.В., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная спектроскопия: неинвазивные исследования метаболизма мозга человека в норме и патологии. Успехи физиологических наук. 2019; 50(1): 58–74. https://doi.org/10.1134/S0301179819010107 https://elibrary.ru/yyynbb

18. Turski P., Scarano A., Hartman E., Clark Z., Schubert T., Rivera L., et al. Neurovascular 4DFlow MRI (Phase Contrast MRA): emerging clinical applications. Neurovasc. Imaging. 2016; 2: 8. https://doi.org/10.1186/s40809-016-0019-0

19. Yang Q., Duan J., Fan Z., Qu X., Xie Y., Nguyen C., et al. Early detection and quantification of cerebral venous thrombosis by magnetic resonance black-blood thrombus imaging. Stroke. 2016; 47(2): 404–9. https://doi.org/10.1161/strokeaha.115.011369

20. Ladner T.R., Mahdi J., Attia A., Froehler M.T., Le T.M., Lorinc A.N., et al. A multispecialty pediatric neurovascular conference: A model for interdisciplinary management of complex disease. Pediatr. Neurol. 2015; 52(2): 165–73. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.010

21. Mohr J.P., Parides M.K., Stapf C., Moquete E., Moy C.S., Overbey J.R., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014; 383(9917): 614–21. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62302-8

22. Schuster C., Stoltz M., Means D., Dy T.R. Vascular malformations of the brain and spine in children. Pediatr. Rehabil. 2015; 5(6): 886–97.

23. Lee S., Mirsky D.M., Beslow L.A., Amlie-Lefond C., Danehy A.R., Lehman L., et al. International paediatric stroke study neuroimaging consortium and the paediatric stroke neuroimaging consortium. Pathways for neuroimaging of neonatal stroke. Pediatr. Neurol. 2017; 69: 37–48. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.008

24. Sotardi S.T., Alves C.A.P.F., Serai S.D., Beslow L.A., Schwartz E.S., Magee R., et al. Magnetic resonance imaging protocols in pediatric stroke. Pediatr. Radiol. 2023; 53(7): 1324–35. https://doi.org/10.1007/s00247-022-05576-4

25. Harrar D.B., Benedetti G.M., Jayakar A., Carpenter J.L., Mangum T.K., Chung M., et al. Pediatric acute stroke protocols in the United States and Canada. J. Pediatr. 2022; 242: 220–7. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.10.048

26. Barnes S.R., Haacke E.M. Susceptibility-weighted imaging: clinical angiographic applications. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2009; 17(1): 47–61. https://doi.org/10.1016/j.mric.2008.12.002

27. Brinjikji W., El-Rida El-Masri A., Wald J., Lanzino G. Prevalence of developmental venous anomalies increases with age. Stroke. 2017; 48(7): 1997–9. https://doi.org/10.1161/strokeaha.116.016145

28. Jung J.H., Kim M.H., Park H.K., Park H.C., Kim S.H., Shin K.M., et al. Cerebral cavernous hemangiomas associated with venous angiomas. J. Korean Neurosurg. Soc. 1996; 25: 662–7.

29. Koc K., Anik I., Akansel Q., Anik Y., Ceylan S. Massive intracerebral hemorrhage due to developmental venous anomaly. Br. J. Neurosurg. 2007; 21(4): 403–5. https://doi.org/10.1080/02688690701468707

30. Meyer-Heim A.D., Boltshauser E. Spontaneous intracranial haemorrhage in children: Aetiology, presentation and outcome. Brain Dev. 2003; 25(6): 416–21. https://doi.org/10.1016/S0387-7604(03)00029-9

31. Kidwell C.S., Chalela J.A., Saver J.L., Starkman S., Hill M.D., Demchuk A.M., et al. Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage. JAMA. 2004; 292(15): 1823–30. https://doi.org/10.1001/jama.292.15.1823

32. Fiebach J.B., Schellinger P.D., Gass A., Kucinski T., Siebler M., Villringer A., et al. Stroke magnetic resonance imaging is accurate in hyperacute intracerebral hemorrhage: A multicenter study on the validity of stroke imaging. Stroke. 2004; 35(2): 502–6. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000114203.75678.88

33. Fortuna A., Ferrante L., Mastronardi L., Acqui M., d’Addetta R. Cerebral cavernous angioma in children. Childs Nerv. Syst. 1989; 5(4): 201–7. https://doi.org/10.1007/BF00271020

34. Chung B., Wong V. Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects. Pediatrics. 2004; 114(2): 206–12. https://doi.org/10.1542/peds.114.2.e206

35. Ding D., Starke R.M., Kano H., Mathieu D., Huang P.P., Feliciano C., et al. International multicenter cohort study of pediatric brain arteriovenous malformations. Part 1: Predictors of hemorrhagic presentation. J. Neurosurg. Pediatr. 2017; 19(2): 127–35. https://doi.org/10.3171/2016.9.PEDS16283

36. Terada A., Komiyama M., Ishiguro T., Niimi Y., Oishi H. Nationwide survey of pediatric intracranial arteriovenous shunts in Japan: Japanese Pediatric Arteriovenous Shunts Study (JPAS). J. Neurosurg. Pediatr. 2018; 22(5): 550–8. https://doi.org/10.3171/2018.5.PEDS18123

37. Blom I., De Schryver E.L., Kappelle L.J., Rinkel G.J., Jennekens-Schinkel A., Peters A.C. Prognosis of haemorrhagic stroke in childhood: a long-term follow-up study. Dev. Med. Child Neurol. 2003; 45(4): 233–9. https://doi.org/10.1017/s001216220300046x

38. Liu A.C., Segaren N., Cox T.S., Hayward R.D., Chong W.K., Ganesan V., et al. Is there a role for magnetic resonance imaging in the evaluation of non-traumatic intraparenchymal haemorrhage in children? Pediatr. Radiol. 2006; 36(9): 940–6. https://doi.org/10.1007/s00247-006-0236-9

39. Lanthier S., Carmant L., David M., Larbrisseau A., de Veber G. Stroke in children: the coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome. Neurology. 2000; 54(2): 371–8. https://doi.org/10.1212/wnl.54.2.371

40. Sirvente J., Enjolras O., Wassef M., Tournier-Lasserve E., Labauge P. Frequency and phenotypes of cutaneous vascular malformations in a consecutive series of 417 patients with familial cerebral cavernous malformations. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2009; 23(9): 1066–72. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03263.x