The impact of prestenting on the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in children

Abstract

Актуальность. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является методом выбора для лечения нефролитиаза у детей. Вопрос о целесообразности предварительного стентирования мочеточника остаётся дискутабельным. Существует противоречие между потенциальным преимуществом стентирования в виде возможного повышения результативности ДУВЛ и его недостатками, связанными с высокой частотой дизурических явлений и необходимостью дополнительного оперативного и анестезиологического вмешательства для установки стента. Цель: определить влияние престентирования на эффективность ДУВЛ, течение предоперационного и послеоперационного периодов у детей с нефролитиазом.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов первичного лечения одностороннего нефролитиаза методом ДУВЛ у 60 больных в возрасте до 18 лет. Пациенты были распределены на две группы: в основной группе (n = 30) ДУВЛ проводилась на фоне установленного внутреннего стента; в группе сравнения (n = 30) — без предварительного стентирования мочеточника. Группы были сопоставимы по антропометрическим данным и характеристикам конкрементов. Критерии оценки: частота встречаемости микро- и макрогематурии, а также дизурических расстройств на дооперационном этапе, показатель «stone free rate» (SFR) через 3 мес (эффективность ДУВЛ), частота возникновения осложнений после операции. Для статистического анализа использовали критерий χ² и точный критерий Фишера.

Результаты. Престентирование достоверно увеличивает частоту встречаемости макрогематурии (56,7% против 20%; р = 0,013) и дизурии (40% против 3,3%; p = 0,001) на дооперационном этапе. У больных без предварительной установки стента преобладала микрогематурия (40% против 3,3%; р = 0,013). Показатель эффективности у больных с престентированием был на 13,4% выше, чем в группе пациентов без стента (66,7% против 53,3%; p = 0,292), значимой разницы между группами не выявлено. Развитие обструкции мочеточника в послеоперационном периоде у больных с престентированием было в 4 раза меньшим (3,3% против 13,3%; p = 0,161), однако это различие не достигло статистической значимости.

Заключение. Установка стента существенно увеличивает частоту предоперационных нежелательных явлений, при этом снижая риск обструкции мочеточника фрагментами конкрементов. В связи с этим престентирование мочеточника следует рассматривать не как рутинную процедуру, а как инструмент для больных с высоким риском развития обструктивных осложнений, когда польза его установки превышает побочные эффекты