Комбинированная литокинетическая терапия для улучшения исходов дистанционной ударно­- волновой литотрипсии у детей с уролитиазом

Аннотация

Актуальность. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — золотой стандарт лечения уролитиаза у детей, однако успешная фрагментация камня не всегда обеспечивает его полное отхождение. Удаление остаточных фрагментов и каменной дорожки требует разработки эффективных методов литокинетической терапии (ЛКТ). Применение α₁-адреноблокаторов у больных ещё ограниченно, а полихроматический поляризованный свет (ППС) в детской урологии ранее не применялся. Патогенетически обоснованным представляется комбинированный подход, сочетающий медикаментозную релаксацию мочеточника и физиотерапевтическое устранение отёка и воспаления. Цель: определить эффективность и безопасность ППС и его комбинации с α₁-адреноблокаторами для улучшения исходов ДУВЛ у детей с уролитиазом.

Материалы и методы. Обследовано 200 больных в возрасте 2–18 лет, распределённых на 2 группы: контрольную группу составили 150 детей, которые получали стандартную терапию, основную группу составили 50 пациентов, которые получали комбинацию α₁-адреноблокаторов и ППС. Оценивали следующие параметры: частота полного освобождения от фрагментов (SFR), время элиминации, интенсивность болевого синдрома, динамика размеров фрагментов при УЗИ и частота осложнений.

Результаты. Показатель SFR у больных основной группы достиг 88%, что значимо выше, чем у больных контрольной группы (60%; p < 0 ,001). Время элиминации у больных разных групп существенно не различалось, что свидетельствует об облегчении начала пассажа фрагментов, а не его ускорении. У больных, получавших комбинированную терапию, 82% пациентов не требовали анальгезии против 56,4% в контрольной группе (p = 0,004). При УЗИ на 3-и сутки размеры остаточных фрагментов камней у больных основной группы были значимо меньше (7 [5; 12] мм), чем в контрольной (12 [7; 16] мм; p < 0,001). Частота осложнений была меньшей у больных основной группы. Побочных эффектов терапии не зафиксировано.

Заключение. Комбинированная литокинетическая терапия α₁-адреноблокаторами и ППС существенно повышает частоту полной элиминации фрагментов камней после ДУВЛ, снижает болевой синдром и частоту осложнений у детей с уролитиазом, демонстрируя благоприятный профиль безопасности.