Факторы, влияющие на исходы геморрагического инсульта у детей

Аннотация

Актуальность. Геморрагический инсульт (ГИ) у детей сопряжён с высокой летальностью и инвалидизацией. Поскольку успех лечения и реабилитации зависит от раннего выявления предикторов неблагоприятного исхода, поиск и валидация специфических для детского возраста клинических и радиологических прогностических параметров является ключевой задачей современной нейрохирургии и неврологии. Цель: определить возможные факторы, связанные с неблагоприятным исходом ГИ у детей, оцениваемые по модифицированной шкале Рэнкина (mRS > 3) и шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 69 детей с диагнозом ГИ. В анализ конечного исхода по mRS были включены 54 пациента с известным катамнезом. Этиология ГИ следующая: артериовенозная мальформация (АВМ) —(42,6%), каверномы (13%), аневризмы (4,6%), коагулопатии (3,7%). Конечный исход был стратифицирован на благоприятный — 1-я группа (mRS ≤ 3) — 34 (63%) больных и неблагоприятный — 2-я группа (mRS > 3) — 20 (37,0%) пациентов. Для сравнения непрерывных данных использовали t-критерий Стьюдента, для категориальных — критерий χ². Корреляционный анализ между ШКГ и радиологическими показателями проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r_S).

Результаты. Значимыми факторами неблагоприятного исхода (mRS > 3) являются объективные показатели тяжести повреждения. Средний балл ШКГ при поступлении в 1-й группе был ниже (8,0 ± 3,2 балла) по сравнению с 2-й группой (13,5 ± 1,6 балла); p < 0,001. Средний объём гематомы во 2-й группе (39,5 ± 20,3 мл) был в 3 раза больше, чем в 1-й группе (12,5 ± 10,9 мл); p < 0,001. Среди пациентов с АВМ тяжесть по шкале Spetzler–Martin: средний балл 3,0 ± 0,9 во 2-й группе против 2,0 ± 1,0 в 1-й группе (p = 0,015). Встречаемость коагулопатий была статистически выше у больных 2-й группы (10%) по сравнению с 1-й группой (0,0%); p = 0,038. Выявлена сильная обратная связь между числом баллов ШКГ при поступлении и объёмом гематомы (r_S = –0,72) и умеренная обратная корреляция между баллами ШКГ и баллами по Spetzler–Martin (r_S = –0,45). Эти данные свидетельствуют о том, что ухудшение радиологических параметров прямо связано с более низким уровнем сознания. Пол, возраст, аневризмы, каверномы и время до операции не показали значимого влияния на конечный исход.

Заключение. Основными предикторами неблагоприятного исхода ГИ являются объём гематомы, низкие баллы ШКГ при поступлении, высокая степень по шкале Spetzler–Martin и наличие коагулопатий. Эти факторы служат ключевой основой для ранней стратификации риска и определения оптимальной лечебной и реабилитационной тактики.