Тератомы крестцово-копчиковой области у новорождённых

Аннотация

Актуальность. Тератома крестцово-копчиковой области (ТККО) является экстрагонадной герминогенной опухолью. Частота этих опухолей — 1 случай на 20–40 тыс новорождённых, соотношение девочек к мальчикам — 3–4 : 1. Опухоль развивается из омнипотентных клеток гребня, разделяющего эмбрион на левую и правую половины. К концу 4-й недели гестации данная структура исчезает. Если этого не происходит, из клеток формируется опухоль с высоким риском малигнизации после рождения. Цель: определить эффективность хирургического лечения зрелых (ЗТ) и незрелых тератом (НЗТ) у новорождённых и детей грудного возраста.

Материалы и методы. Обследовано 17 детей (12 девочек и 5 мальчиков), сформированы 2 группы: ЗТ (n = 9) и НЗТ (n = 8). Один недоношенный ребёнок поступил в крайне тяжёлом состоянии, что привело к неблагоприятному исходу на дооперационном этапе. Один пациент был переведён без операции в онкоцентр в связи с высоким значением α-фетопротеина (АФП) в крови. Оперативное лечение в объёме удаления ТККО было проведено всем пациентам с ЗТ и 5 — с НЗТ. Удалённый материал отправлен на патоморфологическое исследование. Всем пациентам до операции и на 7-е послеоперационные сутки проведён контроль уровней АФП. После удаления опухоли отмечено значимое снижение уровней АФП (при ЗТ — в 4,9 раза, p = 0,004; при НЗТ — в 6,6 раза, p = 0,03 соответственно). Все дети были консультированы детским онкологом. Для дальнейшего лечения в онкологическое отделение были переведены 4 больных (1 — с ЗТ и 3 — с НЗТ). Статистическая обработка проведена с учётом малой выборки с использованием U-теста Манна–Уитни и точного критерия Фишера, различия считали значимыми при p < 0,05.

Результаты. Уровень АФП в крови до операции при незрелой ТККО был существенно повышен, чем при зрелой (p < 0,05). Химиотерапия потребовалась 3 больным, в 1 случае была зрелая тератома со злокачественным соматическим компонентом — элементами нефробластомы. Риск развития нарушения мочеиспускания по гипорефлекторному типу в послеоперационном периоде достоверно выше при IV типе ТККО (p < 0,05). Новорождённые и дети грудного возраста с ТККО обязательно требуют консультации и наблюдения детского онколога.

Заключение. Хирургическое лечение является эффективным методом при ЗТ и НЗТ со значимым снижением уровня АФП в крови после удаления опухоли. Почти каждый пятый больной требует дальнейшего наблюдения и лечения в онкологическом стационаре с возможным проведением химиотерапии.