Комплексное восстановительное лечение нарушений осанки у детей с дисплазией соединительной ткани

Введение. При дисплазии соединительной ткани (ДСТ) поражения характеризуются распространённостью и системностью, в патологический процесс вовлечены многие органы и системы.

Цель: разработать комплексную программу восстановительного лечения нарушений осанки у детей на фоне ДСТ.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 детей в возрасте 4–17 лет. Из них 60 пациентов с ДСТ были распределены на опытную группу (30 детей) и группу сравнения (30 детей). Под диспансерным наблюдением эти дети с ДСТ находились с 2010 по 2020 г. Референтную группу составили 30 условно здоровых детей того же возраста. Все дети комплексно обследовались. Всем пациентам с ДСТ весь период диспансерного наблюдения проводили комплексное восстановительное лечение с использованием методов лечебной физкультуры, плавания и обучения пациентов в образовательной школе «Коррекция осанки» для детей.

Результаты. У всех детей с ДСТ выявлены характерные признаки наследственных нарушений развития соединительной ткани. Установлено повышение концентраций оксипролина в сыворотке крови и увеличение экскреции с мочой оксипролина и кальция. Через 5 лет от начала проведения реабилитационных мероприятий отмечалось увеличение выносливости мышц спины, минимальное число патологических проявлений, в том числе артритов, артралгических синдромов, кокцигодиний. Через 10 лет у детей опытной группы в возрасте 14 лет формировались хорошая осанка и состоятельный мышечный корсет, отмечено минимальное число осложнений. Пациенты группы сравнения чаще предъявляли жалобы на чувство усталости, длительные некупируемые боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, слабый мышечный корсет.

Заключение. При выявлении признаков ДСТ у детей следует проводить длительное диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях с включением комплекса восстановительного лечения в сочетании с упражнениями лечебной физкультуры и реабилитационными мероприятиями. При начальных проявлениях ДСТ со стороны позвоночника детям следует рекомендовать использование спинодержателя или полужёсткого корсета на время усиленных нагрузок, выполнения уроков, длительных тренировок.

Участие авторов:
Метальников А.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка материала;
Тен Ю.В., Строзенко Л.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 25.08.2022 
Принята к печати 20.09.2022 
Опубликована 31.10.2022

1. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., Аббакумова Л.Н., Бржеский В.В., Вершинина М.В., Воронцова Т.Н. и др. Дисплазия соединительной ткани. СПб.: Элби; 2009.

2. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19(3): 5-11.

3. Аббакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. СПб.; 2008.

4. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум; 2016.

5. Wesley A., Bray P., Munns C.F., Pacey V. Impact of heritable disorders of connective tissue on daily life of children: Parent perspectives. J. Paediatr. Child Health. 2021; 57(5): 626-30. https://doi.org/10.1111/jpc.15284

6. Janicki J.A., Alman B. Scoliosis: Review of diagnosis and treatment. Paediatr. Child Health. 2007; 12(9): 771-6. https://doi.org/10.1093/pch/12.9.771

7. Navallas M., Inarejos Clemente E.J., Iglesias E., Rebollo-Polo M., Antón J., Navarro O.M. Connective tissue disorders in childhood: are they all the same? Radiographics. 2019; 39(1): 229-50. https://doi.org/10.1148/rg.2019180078

8. Tinkle B.T. Symptomatic joint hypermobility. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2020; 34(3): 101508. https://doi.org/10.1016/j.berh.2020.101508

9. Steinle J., Hossain W.A., Veatch O.J., Strom S.P., Butler M.G. Next-generation sequencing and analysis of consecutive patients referred for connective tissue disorders. Am. J. Med. Genet. A. 2022; 188(10): 3016-23. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.62905

10. Rimoin D.L., Cohn D., Krakow D., Wilcox W., Lachman R.S., Alanay Y. The skeletal dysplasias: clinical-molecular correlations. Ann. NY Acad. Sci. 2007; 1117: 302-9. https://doi.org/10.1196/annals.1402.072

11. Adamo C.S., Zuk A.V., Sengle G. The fibrillin microfibril/elastic fibre network: A critical extracellular supramolecular scaffold to balance skin homoeostasis. Exp. Dermatol. 2021; 30(1): 25-37. https://doi.org/10.1111/exd.14191

12. Faruqi T., Dhawan N., Bahl J., Gupta V., Vohra S., Tu K., et al. Molecular, phenotypic aspects and therapeutic horizons of rare genetic bone disorders. Biomed. Res.Int. 2014; 2014: 670842. https://doi.org/10.1155/2014/670842

13. Plotkin L.I., Laird D.W., Amedee J. Role of connexins and pannexins during ontogeny, regeneration, and pathologies of bone. BMC Cell. Biol. 2016; 17(Suppl. 1): 19. https://doi.org/10.1186/s12860-016-0088-6

14. Jensen S.A., Handford P.A. New insights into the structure, assembly and biological roles of 10-12 nm connective tissue microfibrils from fibrillin-1 studies. Biochem. J. 2016; 473(7): 827-38. https://doi.org/10.1042/BJ20151108

15. Ritelli M., Colombi M. Molecular genetics and pathogenesis of Ehlers-Danlos syndrome and related connective tissue disorders. Genes (Basel). 2020; 11(5): 547. https://doi.org/10.3390/genes11050547

16. Hsu R.H., Chien Y.H., Hwu W.L., Lee N.C. Diversity in heritable disorders of connective tissue at a single center. Connect. Tissue Res. 2021; 62(5): 580-5. https://doi.org/10.1080/03008207.2020.1816994

17. Seefried L., Jakob F. Rare bone disorders and respective treatments.Internist (Berl.). 2021; 62(5): 486-95. https://doi.org/10.1007/s00108-021-00995-1 (in German)

18. Gilligan L.A., Calvo-Garcia M.A., Weaver K.N., Kline-Fath B.M. Fetal magnetic resonance imaging of skeletal dysplasias. Pediatr. Radiol. 2020; 50(2): 224-33. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04537-8

19. Offiah A.C. Skeletal dysplasias: an overview. Endocr. Dev. 2015; 28: 259-76. https://doi.org/10.1159/000381051

20. Warnink-Kavelaars J., de Koning L.E., Rombaut L., Menke L.A., Alsem M.W., van Oers H.A., et al. Heritable connective tissue disorders in childhood: Decreased health-related quality of life and mental health. Am. J. Med. Genet. A. 2022; 188(7): 2096-109. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.62750

21. Martin E., Shapiro J.R. Osteogenesis imperfecta: epidemiology and pathophysiology. Curr. Osteoporos. Rep. 2007; 5(3): 91-7. https://doi.org/10.1007/s11914-007-0023-z

22. García-Soidán J.L., Leirós-Rodríguez R., Romo-Pérez V., García-Liñeira J. Accelerometric assessment of postural balance in children: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2020; 11(1): 8. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010008

23. Saggini R., Anastasi G.P., Battilomo S., Maietta Latessa P., Costanzo G., Di Carlo F., et al. Consensus paper on postural dysfunction: recommendations for prevention, diagnosis and therapy. J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 2021; 35(2): 441-56. https://doi.org/10.23812/20-743-A

24. Gur G., Dilek B., Ayhan C., Simsek E., Aras O., Aksoy S., et al. Effect of a spinal brace on postural control in different sensory conditions in adolescent idiopathic scoliosis: a preliminary analysis. Gait Posture. 2015; 41(1): 93-9. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.09.001

25. Miladi L. Round and angular kyphosis in paediatric patients. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013; 99(1 Suppl.): 140-9. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2012.12.004

26. Carini F., Mazzola M., Fici C., Palmeri S., Messina M., Damiani P., et al. Posture and posturology, anatomical and physiological profiles: overview and current state of art. Acta Biomed. 2017; 88(1): 11-6. https://doi.org/10.23750/abm.v88i1.5309

27. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. М.: Олимпийская литература; 2018

28. Earhart G.M. Dynamic control of posture across locomotor tasks. Mov. Disord. 2013; 28(11): 1501-8. https://doi.org/10.1002/mds.25592

29. Kamaci S., Yucekul A., Demirkiran G., Berktas M., Yazici M. The evolution of sagittal spinal alignment in sitting position during childhood. Spine. 2015; 40(13): 787-93. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000884

30. Abelin-Genevois K. Sagittal balance of the spine. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2021; 107(1S): 102769. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.102769

31. Lee Y., Kim Y.M., Pyo S., Yun M.H. Development of a sitting posture monitoring system for children using pressure sensors: An application of convolutional neural network. Work. 2022; 72(1): 351-66. https://doi.org/10.3233/WOR-213634

32. da Costa C.S., Batistão M.V., Rocha N.A. Quality and structure of variability in children during motor development: a systematic review. Res. Dev. Disabil. 2013; 34(9): 2810-30. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2013.05.031

33. Isbit J. Preventing diseases of civilization. J. Pediatr. Surg. 2018; 53(6): 1261. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.02.099

34. Милковска-Димитрова Т., Каркашов А. Врожденная соединительнотканная малостойкость у детей. София: Медицина и физкультура; 1987.

35. Иванова И.И. Сравнение методов диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19(3): 20-3.

36. Armon K., Bale P. Identifying heritable connective tissue disorders in childhood. Practitioner. 2012; 256(1752): 19-23.

37. Kobesova A., Kolar P. Developmental kinesiology: three levels of motor control in the assessment and treatment of the motor system. J. Bodyw. Mov. Ther. 2014; 18(1): 23-33. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2013.04.002

38. Caldani S., Atzori P., Peyre H., Delorme R., Bucci M.P. Short rehabilitation training program may improve postural control in children with autism spectrum disorders: preliminary evidences. Sci. Rep. 2020; 10(1): 7917. https://doi.org/10.1038/s41598-020-64922-4

39. Yam T.T.T., Fong S.S.M., Tsang W.W.N. Foot posture index and body composition measures in children with and without developmental coordination disorder. PLoS One. 2022; 17(3): e0265280. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265280

40. Peeters L.H.C., Kingma I., Faber G.S., van Dieën J.H., de Groot I.J.M. Trunk, head and pelvis interactions in healthy children when performing seated daily arm tasks. Exp. Brain Res. 2018; 236(7): 2023-36. https://doi.org/10.1007/s00221-018-5279-2

41. Cheng Y.T.Y., Wong T.K.S., Tsang W.W.N., Schooling C.M., Fong S.S.M., Fong D.Y.T., et al. Neuromuscular training for children with developmental coordination disorder: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2019; 98(45): e17946. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017946

42. Barczyk-Pawelec K., Piechura J.R., Dziubek W., Rożek K. Evaluation of isokinetic trunk muscle strength in adolescents with normal and abnormal postures. J. Manipulative Physiol. Ther. 2015; 38(7): 484-92. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2015.06.010

43. Pin T.W., Butler P.B., Cheung H.M., Shum S.L. Longitudinal development of segmental trunk control in full term and preterm infants - a pilot study: Part I. Dev. Neurorehabil. 2020; 23(3): 185-92. https://doi.org/10.1080/17518423.2019.1648580.

44. Mohanty R.K., Tripathi A., Lenka P., Equebal A., Kumar R. The effect of a spinal orthosis on posture and cardio-respiratory functions in progressive myopathic scoliosis. Prosthet. Orthot.Int. 2012; 36(4): 450-5. https://doi.org/10.1177/0309364612442678

45. Nault M.L., Beauséjour M., Roy-Beaudry M., Mac-Thiong J.M., de Guise J., Labelle H., et al. A predictive model of progression for adolescent idiopathic scoliosis based on 3D spine parameters at first visit. Spine (Phila Pa 1976). 2020; 45(9): 605-11. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003316

46. Kim K.H., Sohn M.J., Park C.G. Conformity assessment of a computer vision-based posture analysis system for the screening of postural deformation. BMC Musculoskelet. Disord. 2022; 23(1): 799. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05742-7