ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ IGE-АССОЦИИРОВАННЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Достижение контроля над болезнью является основной задачей терапии БА у детей. Однако в настоящее время имеются данные, что до 59% больных не достигают полноценного контроля над симптомами БА. Неконтролируемый аллергический ринит (АР) среднетяжёлого и тяжёлого течения в свою очередь приводит к снижению контроля над симптомами БА. Нами представлен клинический пример подростка с тяжёлой неконтролируемой БА, АР и поллинозом. За короткое время антиIgE-терапии на 5-й ступени по GINA препаратом омализумаб продемонстрировано достижение контроля над симптомами и изменение качества жизни подростка. Описание клинического случая. Мальчик М., 17 лет. С 5 лет страдает АР, с 7 лет поллинозом, с 9 лет БА. Обращение в НМИЦ здоровья детей в 12 лет. На базисной терапии 4-й ступени по GINA: ингаляционные глюкокортикостероиды/длительно действующие β2-агонисты + антилейкотриеновые препараты и 3-й ступени терапии АР не удалось контролировать заболевание. Тест контроля над астмой (АСТ) 12 баллов. Эозинофилия в крови - 6,1%, или 400 клеток/мкл, IgE 225 МЕ/мл. При спирометрии выявлено уменьшение функции по обструктивному типу, бронходилатационная проба резко положительная. Потребность в купировании симптомов БА ежедневная. Подросток болеет часто, ведёт пассивный образ жизни, освобождён от занятий физкультурой. Назначена биологическая терапия - омализумаб (ксолар) в виде подкожных инъекций 1 раз в 4 нед. Клинический мониторинг на фоне терапии показал, что через 6 мес после назначения 5-й ступени терапии БА улучшается контроль над заболеванием. АСТ 21-22 баллов. Потребность в короткодействующих β2-агонистах короткого действия минимальная - 1-2 раза в месяц при больших нагрузках. Подросток посещает занятия физкультурой в школе. В результате терапии повысились уровни жизненной, социальной активности и качество жизни подростка. Заложенность носа не постоянная, течение поллиноза лёгкое, без обострений БА в сезоне цветения растений. Острые респираторные вирусные инфекции - не чаще 1 раз в год, без обострений БА. Во время терапии уменьшились показатели эозинофилии, отмечены прирост объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду и корреляция между этими важными показателями. Данные спирометрии в норме, бронходилатационная проба отрицательная. Заключение. Демонстрация клинического примера показывает возможности контроля IgE-ассоциированных тяжёлых респираторных заболеваний в педиатрической практике. Анти-IgE-терапия является патогенетически обоснованным методом для лечения тяжёлой БА у детей и помогает решать самые важные задачи: достижение контроля над симптомами БА, предупреждение обострений. Анти-IgE-терапия способствовала также обеспечению контроля над течением персистирующего и сезонного АР.

дети, бронхиальная астма, аллергический ринит, лечение