ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Актуальность. Этиология стенозов дыхательных путей у детей разнообразна, различают врождённые стенозы, приобретённые рубцовые стенозы, компрессионные стенозы. Метод хирургического лечения зависит от этиологии и протяжённости стеноза. Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения детей со стенозами трахеи и бронхов. Материалы и методы. В хирургическом торакальном отделении находились 29 детей со стенозами трахеи и бронхов. Врождённый стеноз трахеи (полные хрящевые кольца) диагностирован у 13 детей, рубцовый стеноз трахеи - у 11, рубцовый стеноз бронха - у 5. Возраст больных детей - от 1 мес до 17 лет. Всем детям с целью диагностики были выполнены фибротрахеобронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. Результаты. В зависимости от этиологии стеноза детям были проведены различные оперативные вмешательства. Скользящая пластика трахеи в условиях искусственного кровообращения выполнена 13 детям (3 детям одномоментно с реимплантацией левой лёгочной артерии; циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной искусственной вентиляции лёгких во время оперативного вмешательства - 3 детям; пластика бронха - 4 детям; стентирование трахеи Т-образной трубкой - 5 больным; лазерная реканализация трахеи/бронхов - 4 детям. Течение послеоперационного периода зависело от метода хирургической коррекции. Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) после скользящей трахеопластики и пластики бронха составляло 2-6 сут, после циркулярной резекции трахеи - 2-4 сут, после стентирования трахеи Т-образной трубкой - 1 сут. После лазерной реканализации трахеи/бронхов дети в пребывании в ОРИТ не нуждались. Самую сложную группу детей составили пациенты с врождённым протяжённым стенозом трахеи. Эти больные требуют комплексного подхода к лечению, длительного пребывания в ОРИТ, а также тщательного респираторного ухода в послеоперационном периоде. Хороший результат получен в 93% случаев (n = 27). Во всех случаях удалось избавить детей от проявлений дыхательной недостаточности. Летальность составила 6,89%: 2 пациента с врождённым стенозом трахеи, длительной (30-130 дней) искусственной вентиляцией лёгких, экстракорпоральной мембранной оксигенацией (23-73 дня). Причиной смерти послужили сепсис и тяжёлая дыхательная недостаточность. Заключение. Выбор тактики хирургического лечения зависит от этиологии и протяжённости стеноза трахеи. Персонализированное применение различных методик позволяет достичь хорошего результата и избавить пациента от дыхательной недостаточности. Применение современных систем жизнеобеспечения во время операций и в послеоперационном периоде (высокочастотная искусственная вентиляция лёгких, экстракорпоральная мембранная оксигенация, искусственное кровообращение и др.) позволяет безопасно выполнять реконструктивные операции на трахее и бронхах у детей.

дети, стенозы трахеи и бронхов, лечение