SURGICAL TREATMENT OF PORTAL HYPERTENSION IN CHILDREN

Abstract

Актуальность. Портальная гипертензия (ПГ) - это синдром, который характеризуется повышением давления в системе воротной вены и может быть вызван нарушением кровотока в портальной вене, печёночных венах или нижней полой вене. Основные осложнения ПГ: кровотечение из варикозных вен пищевода, спленомегалия с явлениями гиперспленизма, асцит. Самым опасным осложнением является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При этом у детей сохраняются резервы для восстановления внутрипеченочного кровообращения. В связи с этим ведущими целями лечения ПГ у детей являются профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода и восстановление внутрипечёночного кровотока. Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения ПГ у детей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения ПГ у 75 детей (41 мальчик, 34 девочки), прооперированных в хирургическом торакальном отделении. Возраст пациентов - от 6 мес до 17 лет. У 69 больных имелась внепечёночная форма ПГ, 6 пациентов имели внутрипеченочную форму (фиброз печени). У 14 пациентов (18,6%) операция была повторной (ранее был наложен сосудистый шунт в другом стационаре, 4 детей были оперированы неоднократно). Результаты. У всех детей получен хороший результат хирургического лечения, устранён риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Во всех случаях выполнены сосудистые шунтирующие операции: мезопортальный шунт у 17 (22,7%) пациентов, спленоренальный - у 37 (49,3%), мезокавальный шунт - у 21 (28%). У 10 (13%) больных потребовалась повторная шунтирующая операция ввиду дисфункции или тромбоза ранее выполненного шунта. У 14 (18,6%) пациентов с мезопортальными шунтами кровоток в печени был полностью восстановлен. Заключение. Основными методами хирургического лечения ПГ у детей являются операции портосистемного шунтирования; мезопортальное шунтирование служит радикальным методом лечения при внепеченочной ПГ, при невозможности выполнения этой операции операцией выбора является спленоренальное шунтирование; методики эндоскопического слерозирования и лигирования варикозных вен остаются дополнительными методами остановки и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и самостоятельно могут рассматриваться лишь при невозможности выполнения портосистемного шунтирования.