GENETICALLY ENGINEERED BIOLOGICAL THERAPY FOR SEVERE BRONCHIAL ASTHMA OF UNCONTROLLED COURSE, COMPLICATED BY RECURRENT PNEUMONIA

Abstract

Актуальность. Вирусно-бактериальные инфекции - ведущая причина обострений бронхиальной астмы (БА) у детей. Присоединение инфекционного процесса, нарушение дренажной функции бронхов, мультиморбидность фенотипа пациента с БА способствуют формированию осложнений в виде рекуррентных пневмоний, потере контроля над заболеванием и инвалидизации. Описание клинического случая. Ребёнок, 8 лет, обратился с жалобами на кашель, эпизоды бронхообструкции в сезон цветения и на фоне респираторных инфекций с исходами в пневмонию. В роддоме перенёс двустороннюю пневмонию, 14 дней находился на ИВЛ. В 2 мес впервые отмечены проявления бронхиальной обструкции, госпитализирован, пороки развития лёгких и иммунодефицит были исключены. В последующем все интеркуррентные инфекции сопровождались бронхообструкцией, в терапии БА - ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), бронхолитики и антибактериальные препараты с эффектом. В 2 года ребёнок перенёс правостороннюю среднедолевую пневмонию. В 3 года была выявлена БА среднетяжёлого течения, в лечении использовали ИГКС. В 4 года в связи с частыми обострениями БА доза ИГКС была увеличена до 750 мкг/сут в сочетании с длительно действующим β2-агонистом (ДДБА), эпизоды бронхообструкции отмечались до 3 раз в неделю. С 4 до 8 лет ребёнок перенёс 6 пневмоний. В 8 лет весной присоединились симптомы поллиноза, обострения купировались комбинированной терапией (ДДБА+ИГКС), системными глюкокортикостероидами (ГКС). В лечение ДДБА+ИГКС 50/250 мкг 2 раза в день, был назначен монтелукаст 4 мг/сут, на фоне такой терапии отмечалось до 6 обострений в месяц. При обследовании IgE 606,4 ЕД/мл, обнаружена высокая сенсибилизация к аллергенам березы и собаки. Функция внешнего дыхания (ФВД) до и после пробы: ОФВ1 74-86%, обратимость - 15%, ∆ОФВ1 - 260 мл. АСТ-тест - 15 баллов. По жизненным показаниям осенью 2020 г. была инициирована терапия омализумабом по 450 мг ежемесячно. На фоне такой терапии приступы БА сократились до 1-2 в год, значительно улучшились функциональные показатели лёгких, уменьшилась выраженность симптомов поллиноза, снизилась частота респираторных инфекций, пневмоний не отмечалось. АСТ-тест - 23 балла. Представленный клинический пример персонифицированной терапии тяжёлой БА демонстрирует эффективность и свидетельствует о болезнь-модифицирующем влиянии омализумаба на течение персистирующей неконтролируемой БА, осложнённой рецидивирующими пневмониями. Заключение. Своевременное назначение анти-IgE-терапии пациентам детского возраста с тяжёлой БА повышает контроль над болезнью, препятствуя возникновению осложнений и последующей инвалидизации.