Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей после COVID-19

Актуальность. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей часто протекает в лёгкой, среднетяжёлой или бессимптомной формах. После перенесённого COVID-19 у некоторых детей выявлялись стойкие симптомы, которые сохранялись более 12 нед и не могли быть объяснены альтернативными диагнозами. Такие изменения состояния здоровья были названы постковидным синдромом. Клинические проявления постковидного синдрома у детей разнообразны и определяются сочетанием вегетативных, психоэмоциональных, когнитивных и соматических расстройств, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.

Цель работы — анализ изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей в постковидном периоде.

Материалы и методы. В работу включен 131 ребёнок в возрасте 5–17 лет 11 мес (средний возраст 12 лет [9,5; 15,0]). Наблюдаемые дети были распределены на 2 группы: дети, перенёсшие COVID-19 лёгкой степени (n = 76), и дети, не болевшие COVID-19, перенёсшие острое респираторное вирусное заболевание неуточнённой этиологии лёгкого течения (n = 55). У всех детей были проанализированы данные анамнеза, проведены клинический осмотр, электрокардиографическое обследование (ЭКГ), эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. У детей, перенёсших COVID-19, значительно чаще регистрировались синусовая тахикардия (p = 0,025), экстрасистолия (наджелудочковая, желудочковая) (p = 0,046), атриовентрикулярная блокада 2 степени (р = 0,027) по сравнению с детьми, переболевшими острым респираторным вирусным заболеванием. После COVID-19 у 19,7% детей было выявлено повышение артериального давления, у 15,8% детей отмечено значительное снижение артериального давления в ночное время. У 38,2% детей после COVID-19 отмечали снижение активности парасимпатического отдела нервной системы.

Заключение. Детям, перенёсшим COVID-19 лёгкого течения, показано проведение клинического осмотра с обязательной оценкой артериального давления, ритма сердца и проведением ЭКГ через 3 и 6 мес после перенесённого заболевания.

Участие авторов:
Исаева Е.П. — концепция и дизайн исследования;
Понкратов Д.А., Телешева И.А., Гурьева Е.В. — сбор и обработка материала;
Зайцева О.В., Локшина Э.Э., Крутова А.В., Мухортых В.А., Кузнецова Е.В. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 17.08.2023
Принята к печати 12.09.2023
Опубликована 31.10.2023

1. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z., et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020; 145(6): e20200702. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702

2. Castagnoli R., Votto M., Licari A., Brambilla I., Bruno R., Perlini S., et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in children and adolescents: a systematic review. JAMA Pediatr. 2020; 174(9): 882–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1467

3. Liguoro I., Pilotto C., Bonanni M., Ferrari M.E., Pusiol A., Nocerino A., et al. SARS-COV-2 infection in children and newborns: a systematic review. Eur. J. Pediatr. 2020; 179(7): 1029–46. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03684-7

4. Хрипун А.И., ред. Клинический протокол лечения детей с инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. М.; 2021.

5. Centorbi C.S., Garau E., Borsi L., Brambilla V., Brambilla L., Lazzeroni D. Cardiovascular post-acute COVID-19 syndrome: definition, clinical scenarios, diagnosis, and management. New insights on cardiomyopathy. In: Said S.M., ed. New Insights on Cardiomyopathy. IntechOpen; 2022. https://doi.org/10.5772/intechopen.109292

6. Safadi M.A.P., Silva C.A.A.D. The challenging and unpredictable spectrum of COVID-19 in children and adolescents. Rev. Paul. Pediatrician. 2020; 39: e2020192. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2020192

7. Shah W., Hillman T., Playford E.D., Hishmeh L. Managing the long term effects of covid-19: summary of NICE, SIGN, and RCGP rapid guideline. BMJ. 2021; 372: n136. https://doi.org/10.1136/bmj.n136

8. Pereira M.F.B., Litvinov N., Farhat S.C.L., Eisencraft A.P., Gibelli M.A.B.C., Carvalho W.B., et al. Severe clinical spectrum with high mortality in pediatric patients with COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome. Clinics (Sao Paulo). 2020; 75: e2209. https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2209

9. Захарова И.Н., Османов И.М., Творогова Т.М., Бережная И.В., Махаева А.В. Постковидный синдром у детей в структуре COVID-19. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022; (1): 8–14. https://doi.org/10.26442/26586630.2022.1.201515 https://elibrary.ru/bknibj

10. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A., Madhavan M.V., McGroder C., Stevens J.S., et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat. Med. 2021; 27(4): 601–15. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01283-z

11. Бондаренко В.А., Галимова О.И., Зурначева Э.Г., Лагодина Н.А., Федько Н.А. Постковидный синдром со стороны сердечно-сосудистой системы у детей. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(S6): 33. https://elibrary.ru/kvwqcj

12. Capucho A.C.M.D.V., Resende P.L.S., Mascarenhas D.A., Silva C.L.M.R.D., Sawamura K.S.S., Menezes C.D.R.B., et al. Cardiac manifestations in pediatric COVID-19. Clinics (Sao Paulo). 2021; 76: e3001. https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e3001

13. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36–42. https://elibrary.ru/umbikd

14. Дегтярева Е.А., Горелов А.В., Симоновская Х.Ю., Исаева Е.П., Куфа М.А., Кантемирова М.Г. и др. Кардиальные и вегетативные проявления long-COVID у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022; 17(5): 75–82. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-5-75-82 https://elibrary.ru/pjgjdl

15. Mandal S., Barnett J., Brill S.E., Brown J.S., Denneny E.K., Hare S.S., et al. ‘Long-COVID’: a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalization for COVID-19. Thorax. 2021; 76(4): 396–8. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-215818

16. Molteni E., Sudre C.H., Canas L.S., Bhopal S.S., Hughes R.C., Antonelli M., et al. Illness duration and symptom profile in symptomatic UK school-aged children tested for SARS-CoV-2. Lancet Child Adolesc. Health. 2021; 5(10): 708–18. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00198-X

17. Stephenson T., Pinto Pereira S.M., Shafran R., de Stavola B.L., Rojas N., McOwat K., et al. Physical and mental health 3 months after SARS-CoV-2 infection (long COVID) among adolescents in England (CLoCk): a national matched cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2022; 6(4): 230–9. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(22)00022-0

18. Zimmermann P., Pittet L.F., Curtis N. How common is long COVID in children and adolescents? Pediatr. Infect. Dis. J. 2021; 40(12): e482–7. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003328

19. Макаров Л.М., Кравцова Л.А., Комолятова В.Н., Школьникова М.А. Нормативные параметры суточного ЭКГ у детей от 0 до 15 лет. Вестник аритмологии. 2000; (18): 28–30. https://elibrary.ru/hspkhr

20. Кожевникова О.В., Блажеевская Т.О., Рахимова А.Н., Ахмедова Э.Э., Абашидзе Э.А. Электрокардиограмма при СOVID-19 у детей. Российский педиатрический журнал. 2023; 26(4): 290–5. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-4-290-295 https://elibrary.ru/msggtk