Анализ эффективности программ комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом

Введение. С раннего возраста больные детским церебральным параличом (ДЦП) требуют длительной, индивидуальной реабилитационной помощи для поддержания нарушенных функций, развития самообслуживания, социальной активности и улучшения качества жизни (КЖ). Изменения параметров КЖ позволяют адекватно и своевременно определять эффективность проводимой медицинской реабилитации больных ДЦП. Цель: определить эффективность краткосрочной и долгосрочной программ реабилитации больных ДЦП.

Материалы и методы. Обследованы 109 больных ДЦП в возрасте 5–18 лет. Из них 1-ю группу составили 34 ребёнка, которые реабилитировались по долгосрочной комплексной программе в рамках проекта «Первый шаг»; 2-ю группу — 75 больных ДЦП, которые однократно прошли курс реабилитации в течение 28 дней. Группу сравнения составили 115 условно здоровых детей того же возраста. Ведущим критерием оценки эффективности программ реабилитации явилось КЖ пациентов, которое определялось путём анкетирования законных представителей пациентов с помощью русскоязычной версии опросника «Health Utilities Index» для детей в возрасте 5–12 лет, а также Proxy-версии для детей от 12 лет путём самооценки (HUI23S2RU.15Q,Self-версия).

Результаты. Установлено низкое общее КЖ больных ДЦП по сравнению с условно здоровыми детьми по таким аспектам, как речь, способность передвигаться, мелкая моторика и когнитивное развитие. При анализе динамики мультиатрибутных утилитарных индексов КЖ у больных ДЦП через 12 мес от начала первой реабилитации определены значимые положительные изменения общего КЖ у больных ДЦП 1-й группы, получивших комплексную реабилитацию по сравнению с уровнем у больных 2-й группы, прошедших реабилитацию однократно. У больных ДЦП 1-й группы выявлено значимое улучшение КЖ по аспектам «Способность передвигаться», «Когнитивное развитие» и «Боль».

Анализ данных «затраты–полезность» показал, что затраты на 1 год жизни с поправкой на качество у больных ДЦП 2-й группы, реабилитированных по краткосрочной программе, меньше. Однако при этом у больных ДЦП 1-й группы установлена более высокая полезность (эффективность) программы долгосрочной реабилитации.

Заключение. Долгосрочная комплексная программа реабилитации больных ДПЦ эффективна и значительно улучшает КЖ больных детей и их семей.

Участие авторов:
Винярская И.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Головина О.Н. — сбор и обработка материала, написание текста;
Черников В.В. — статистическая обработка.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 15.05.2024
Принята к печати 11.06.2024
Опубликована 12.07.2024

1. Семёнова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Трухачёва А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам. М.: Лепта Книга; 2018.

2. Liang X., Tan Z., Yun G., Cao J., Wang J., Liu Q., et al. Effectiveness of exercise interventions for children with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Rehabil. Med. 2021; 53(4): jrm00176. https://doi.org/10.2340/16501977-2772

3. Ko E.J., Sung I.Y., Moon H.J., Yuk J.S., Kim H.S., Lee N.H. Effect of group-task-oriented training on gross and fine motor function, and activities of daily living in children with spastic cerebral palsy. Phys. Occup. Ther. Pediatr. 2020; 40(1): 18–30. https://doi.org/10.1080/01942638.2019.1642287

4. Jackman M., Sakzewski L., Morgan C., Boyd R.N., Brennan S.E., Langdon K., et al. Interventions to improve physical function for children and young people with cerebral palsy: international clinical practice guideline. Dev. Med. Child. Neurol. 2022; 64(5): 536–49. https://doi.org/10.1111/dmcn.15055

5. Horsman J., Furlong W., Feeny D., Torrance G. The Health Utilities Index (HUI): Concepts, measurement properties and applications. Health Qual. Life Outcomes. 2003; 54(1): 1–13. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-54

6. Feeny D., Furlong W., Torrance G.W., Goldsmith C.H., Zhu Z., DePauw S., et al. Multiattribute and single-attribute utility functions for the Health Utilities Index Mark 3 system. Med. Care. 2002; 40(2): 113–28. https://doi.org/10.1097/00005650-200202000-00006

7. Винярская И.В., Черников В.В., Терлецкая Р.Н., Щербакова С.В., Фетисова А.Н. Валидация русской версии опросника для оценки утилитарных индексов в педиатрической практике. Этап II. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(4): 20–5. https://elibrary.ru/sngfsj

8. Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Черников В.В., Антонова Е.В., Алексеева Е.И., Фетисова А.Н. и др. Новые подходы к оценке нарушения функционирования у детей-инвалидов с позиции качества жизни. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(3): 176–81. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-3-176-181 https://elibrary.ru/xccfev

9. Винярская И.В., Терлецкая Р.Н. Оценка качества жизни детей-инвалидов с помощью инструмента Health Utilities Index: мировой опыт. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020; 99(4): 224–8. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-4-224-228 https://elibrary.ru/quvgwk

10. Faramarzi N., Khatamizadeh N., Shahshakhani S., Hosseinzadeh S. Quality of life of children with cerebral palsy: the role of access to rehabilitation services. Med. Care J. 2024; 21(4): e144417. https://doi.org/10.5812/mcj-144417

11. Sonoon S.P., Gaur A.K., Shenoy A. Prevalence of depression and quality of life in primary caregivers of children with cerebral palsy. J. Family Med. Prime Care. 2021; 10(11): 4205–11. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_70_21

12. Нежельская А.А., Куренков А.Л., Кузенкова Л.М., Бурсагова Б.И. Качество жизни пациентов с детским церебральным параличом. Неврологический журнал имени Л.О. Бадаляна. 2022; 3(3): 106–13. https://doi.org/10.46563/2686-8997-2022-3-3-106-113 https://elibrary.ru/ttyusp

13. Фисенко А.П., Терлецкая Р.Н., Винярская И.В., Антонова Е.В., Черников В.В., Алексеева Е.И. и др. Удовлетворённость родителей (законных представителей) качеством медицинской помощи, оказываемой их детям-инвалидам. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(2): 106–11. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-2-106-111 https://elibrary.ru/bslyab

14. David M.C., Higashi H. Cost-effectiveness of an intensive upper limb rehabilitation therapy for children with unilateral cerebral palsy: An economic evaluation of a randomized controlled trial. J. Health Econ. Outcomes. Res. 2024; 11(1): 103–11. https://doi.org/10.36469/001c.94460