Фенотип эозинофильного эзофагита с исходом в стеноз у детей: серия клинических случаев

Актуальность. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся дисфункцией пищевода вследствие длительной эозинофильной инфильтрации тканей. В последние годы наблюдается тенденция к возрастанию распространённости ЭоЭ, что может привести к увеличению выявления стриктур пищевода у детей.

Цель работы: определить клинические особенности фенотипа ЭоЭ с исходом в стеноз у детей.

Материалы и методы. Обследовано 70 детей с диагнозом ЭоЭ, у 9 (12,86%) из них выявлен стеноз пищевода. Средний возраст манифестации болезни составил 6,17 года. Проведён анализ серии случаев течения ЭоЭ со стенозом пищевода для описания фенотипа болезни. При этом использовали клинические характеристики больных ЭоЭ, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, включая эзофагогастродуоденоскопию с биопсией.

Результаты. У обследованных больных задержка в диагностике ЭоЭ в среднем составила 3 года после появления первых симптомов. Ранними проявлениями ЭоЭ у детей являются дискомфорт при глотании и потребность в измельчении пищи. Самым частым сопутствующим гастроэнтерологическим заболеванием был гастроэзофагеальный рефлюкс. У всех больных выявлена пищевая аллергия, из них у 55 (77,8%) — аллергия к белкам коровьего молока. Стеноз пищевода чаще был локальным, в нижней или средней трети. У всех пациентов определены воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода; нарушения по типу колец отмечены у 47 (66,7%) пациентов. Медиана максимального количества эозинофилов в слизистой оболочке — 30 на 0,3 мм². Субэпителиальный фиброз наблюдался у 16 (22,2%) детей. У 62 (88,9%) больных стеноз пищевода купировался на фоне консервативного лечения.

Заключение. Повышение осведомлённости об ЭоЭ у детей необходимо для уменьшения времени на постановку диагноза, своевременного назначения лечения и уменьшения риска осложнений в виде стеноза пищевода.

Участие авторов:
Макарова С.Г., Лохматов М.М., Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Алхасов А.Б., Потапов А.С. — концепция и дизайн исследования;
Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Куликов К.А., Иланcская М.В., Мовсисян Г.Б., Анушенко А.О., Олдаковский В.И., Тупыленко А.В., Королёв Г.А., Галимова А.А. — сбор и обработка материала;
Вязанкина С.С., Будкина Т.Н. — статистическая обработка материала, написание текста;
Макарова С.Г., Лохматов М.М., Фисенко А.П., Ерешко О.А., Гордеева И.Г. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04.06.2024
Принята к печати 11.06.2024
Опубликована 12.07.2024

1. Dellon E.S., Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2018; 154(2): 319–32. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.06.06

2. Dhar A., Haboubi H.N., Attwood S.E., Auth M.K.H., Dunn J.M., Sweis R., et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022; 71(8): 1459–87. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327326

3. Votto M., Castagnoli R., De Filippo M., Brambilla I., Cuppari C., Marseglia G.L., et al. Behavioral issues and quality of life in children with eosinophilic esophagitis. Minerva Pediatr. 2020; 72(5): 424–32. https://doi.org/10.23736/S0026-4946.20.05913-7

4. Uchida A.M., Burk C.M., Rothenberg M.E., Furuta G.T., Spergel J.M. Recent advances in the treatment of eosinophilic esophagitis. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2023; 11(9): 2654–63. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.06.035

5. Гордеева И.Г., Макарова С.Г., Черников В.В., Сурков А.Н. Применение опросника для скрининга скрытых форм аллергии на белки коровьего молока у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100(1): 179–89. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-1-179-189 https://elibrary.ru/ckeezw

6. Vandenplas Y., Dupont C., Eigenmann P., Host A., Kuitunen M., Ribes-Koninck C., et al. A workshop report on the development of the cow’s milk-related symptom score awareness tool for young children. Acta Paediatr. 2015; 104(4): 334–9. https://doi.org/10.1111/apa.12902

7. Hirano I., Moy N., Heckman M.G., Thomas C.S., Gonsalves N., Achem S.R. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 2013; 62(4): 489–95. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301817

8. Alexander R.G., Ravi K., Collins M.H., Lavey C.J., Snyder D.L., Lennon R.J., et al. Eosinophilic esophagitis histologic scoring system: correlation with histologic, endoscopic, and symptomatic disease and clinical use. Dig. Dis. Sci. 2023; 68(9): 3573–83. https://doi.org/10.1007/s10620-023-08029-6

9. Dellon E.S., Khoury P., Muir A.B., Liacouras C.A., Safroneeva E., Atkins D., et al. A clinical severity index for eosinophilic esophagitis: development, consensus, and future directions. Gastroenterology. 2022; 163(1): 59–76. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.03.025

10. Warners M.J., Oude Nijhuis R.A.B., de Wijkerslooth L.R.H., Smout A.J.P.M., Bredenoord A.J. The natural course of eosinophilic esophagitis and long-term consequences of undiagnosed disease in a large cohort. Am. J. Gastroenterol. 2018; 113(6): 836–44. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0052-5

11. Hirano I., Furuta G.T. Approaches and challenges to management of pediatric and adult patients with eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2020; 158(4): 840–51. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.09.052

12. Choudhury S., Kozielski R., Hua J., Wilding G.E., Baker S. Do histological features of eosinophilic esophagitis in children correlate with peripheral eosinophils? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2020; 70(5): 604–7. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002646

13. Moawad F.J., Molina-Infante J., Lucendo A.J., Cantrell S.E., Tmanova L., Douglas K.M. Systematic review with meta-analysis: endoscopic dilation is highly effective and safe in children and adults with eosinophilic oesophagitis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2017; 46(2): 96–105. https://doi.org/10.1111/apt.14123

14. Laserna-Mendieta E.J., Navarro P., Casabona-Francés S., Savarino E.V., Pérez-Martínez I., Guagnozzi D., et al. Differences between childhood- and adulthood-onset eosinophilic esophagitis: An analysis from the EoE connect registry. Dig. Liver Dis. 2023; 55(3): 350–9. https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.09.020