Factors influencing the outcome of remote shock wave lithotripsy for urolithiasis in children

Abstract

Актуальность. Показанием к проведению сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) является наличие конкремента в верхних мочевыводящих путях размером менее 2 см. Для увеличения эффективности сеанса ДУВЛ и снижения числа анестезиологических пособий проводится поиск факторов, определяющих исход ДУВЛ. Цель: определить значимые факторы, влияющие на исход ДУВЛ у детей с мочекаменной болезнью почечной локализации.

Материалы и методы. Обследованы 377 детей в возрасте от 6 мес до 18 лет с уролитиазом почечной локализации, перенёсших сеанс ДУВЛ. Из анализа были исключены больные с обструктивной уропатией (n = 39), аномалиями развития верхних мочевыводящих путей (n = 15), сопутствующей иммобилизирующей патологией (n = 16), наличием ипсилатеральных конкрементов мочеточника (n = 28), в результате чего осталось 305 почечных единиц. Перед проведением сеанса дробления пациентам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, рентгеновское обследование (обзорная рентгенография) и компьютерную томографию органов мочевыделительной системы. Режим дробления выставляли в соответствии с рекомендуемыми к аппарату Dornier Compact Sigma. Число ударов корректировали с помощью УЗИ-мониторинга фрагментации конкремента. Сеанс литотрипсии признавали успешным при отсутствии в мочевыводящих путях осколков конкрементов > 3 мм на 5-е послеоперационные сутки.

Результаты. При сравнении характеристик больных с успешным сеансом ДУВЛ (n = 160) и пациентов с неэффективной ДУВЛ (n = 145) установлена значимость распределения пациентов по полу (p = 0,021). Женский пол благоприятно влияет на исход ДУВЛ. Также положительный эффект на полное отхождение конкрементов в послеоперационном периоде оказывает влияние расположение конкремента в правой почке (p = 0,033), вне нижней группы чашечек (p = 0,050). Эффективность ДУВЛ существенно снижается при большом диаметре, объёме и высокой плотности конкремента (p < 0,001). Средние размеры (диаметр и объём) конкрементов по данным КТ у пациентов с успешной ДУВЛ составили 7,50 мм и 0,22 см³, а у больных с неэффективным лечением — 12,45 мм и 0,61 см³. Средняя плотность конкремента у пациентов с успешной ДУВЛ была 694,16 ± 374,62 HU против 975,49 ± 314,60 HU у пациентов с неэффективной ДУВЛ.

Заключение. На исход сеансов ДУВЛ при уролитиазе почечной локализации существенное влияние оказывают такие характеристики, как пол пациента, локализация, размер, объём и плотность конкрементов. Определение этих факторов позволит оптимизировать лечение и избежать неэффективных хирургических вмешательств.