Differentiated approach to the tactics of surgical treatment of patellar instability in children

Abstract

Актуальность. Частота вывиха надколенника у подростков составляет 29 на 100 000 населения. На выбор тактики лечения у подростков существенно влияет возраст пациентов и наличие открытых зон роста. Цель: определение оптимальной тактики оперативного лечения нестабильности надколенника в зависимости от степени зрелости скелета и возраста пациента.

Материалы и методы. Обследованы 160 детей с клиникой нестабильности надколенника (более 2 вывихов в анамнезе). Всем пациентам выполняли компьютерную и магнитно-резонансную томографию коленных суставов с определением индекса TT-TG. При наличии вальгусной деформации коленного сустава выполняли обзорную рентгенографию нижних конечностей. У пациентов с открытыми зонами роста (n = 73) проводили артроскопическую стабилизацию надколенника по Ямамото, пластику медиального удерживателя надколенника (MPFL), гемиэпифизиодез бедренной/большеберцовой кости при наличии вальгусной деформации коленного сустава, открытую стабилизацию при полном невправляемом вывихе надколенника. При закрытых зонах роста (n = 87) выполняли транспозицию бугристости большеберцовой кости и MPFL.

Результаты. У больных с открытыми зонами роста после 12 мес наблюдения при артроскопической стабилизации по Ямамото выявлено 34% рецидивов, при MPFL — 5%. При открытой стабилизации надколенника рецидивов не отмечено. При комбинации гемиэпифизиодеза и стабилизации Ямамото и MPFL рецидивов не выявлено. При закрытых зонах роста у больных через 12 мес наблюдения установлено, что MPFL сопровождалась 4% рецидивов, а транспозиция большеберцовой бугристости — 2% рецидивов. При комбинировании методов MPFL и транспозиции большеберцовой бугристости рецидивов не отмечено.

Заключение. Правильный выбор тактики оперативного лечения нестабильности надколенника у детей позволяет минимизировать частоту рецидивов вывиха надколенника, в том числе с открытыми зонами роста.