Преимущества и недостатки методов визуализации при хирургическом лечении остеоид-остеом у детей

Введение. При небольших размерах остеоид-остеом (ОО) визуализация опухоли затруднена. При лечении этих опухолей в России часто выполняют хирургическое удаление ОО под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и лишь в нескольких центрах применяют контроль с компьютерной томографией (КТ). Цель работы — выявить преимущества и недостатки интраоперационной визуализации при хирургическом удалении ОО у детей с использованием ЭОП и КТ с навигацией.

Материалы и методы. Проведено лечение 16 больных в возрасте 5–18 лет с диагнозом «Остеоид-остеома». Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от метода интраоперационной визуализации: 1-я группа (n = 7) — дети, у которых хирургическое удаление ОО проводили под контролем ЭОП; 2-я группа (n = 6) — больные, у которых удаление опухоли осуществляли под контролем КТ с навигационной системой. Критерий исключения: локализация опухоли вне верхней трети бедренной кости (n = 3). Оценивали лучевую нагрузку за весь период лечения, объём резекции, наличие рентгеновской симптоматики.

Результаты. У больных 2-й группы с удалением под контролем КТ с навигацией за весь период лечения лучевая нагрузка составила 5,24 ± 1,19 мЗв, в то время как у детей 1-й группы — 3,69 ± 1,28 мЗв. У 4 пациентов диагноз не был поставлен. У 13 больных по данным КТ выявлен очаг литической деструкции с периферическим ободком склероза. Объём послеоперационного костного дефекта у больных 1-й группы составил 5548 ± 1694,2 мм³, у больных 2-й группы — 2131,57 ± 290,301 мм³. Очевидно, что КТ с навигационной системой является высокочувствительным методом обнаружения опухоли, позволяет минимизировать объём удаляемой костной ткани и инструментально подтвердить удаление ОО.

Заключение. Интраоперационное применение КТ с навигацией имеет ряд преимуществ перед ЭОП-контролем: уменьшается объём резекции здоровой костной ткани, появляется возможность интраоперационно получить подтверждение удаления ОО, отсутствует необходимость иммобилизации в послеоперационном периоде.

Участие авторов:
Кавковская Я.И., Жердев К.В. — концепция и дизайн исследования;
Кавковская Я.И., Гладков А.Д. — подготовка материала и написание текста;
Жердев К.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 03.07.2024
Принята к печати 07.08.2024
Опубликована 16.09.2024

1. Tepelenis K., Skandalakis G.P., Papathanakos G., Kefala M.A., Kitsouli A., Barbouti A., et al. Osteoid osteoma: an updated review of epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, radiological features, and treatment option. In Vivo. 2021; 35(4): 1929–38. https://doi.org/10.21873/invivo.12459

2. Singh D.K., Kumar N., Rustagi A., Jalan D., Krishna L.G., Sharma A. Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: potential pitfalls and complications and how to avoid them. J. Clin. Orthop. Trauma. 2022; 28: 101869. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2022.101869

3. Снетков А.И., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Кесян О.Г., Кравец И.М. Диагностика и лечение остеобластомы у детей. Медицинский альманах. 2013; (6): 149–52. https://elibrary.ru/ruphgj

4. Сотникова Е.А., Киселева О.Н., Коваленко М.П. Сложности визуализации при различных методах лучевого исследования. Визуализация в медицине. 2022; 4(4): 29–34. https://elibrary.ru/jbfxlb

5. Bhure U., Roos J.E., Strobel K. Osteoid osteoma: multimodality imaging with focus on hybrid imaging. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2019; 46(4): 1019-36. https//doi.org/10.1007/s00259-018-4181-2

6. Goto T., Shinoda Y., Okuma T., Ogura K., Tsuda Y., Yamakawa K., et al. Administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs accelerates spontaneous healing of osteoid osteoma. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2011; 131(5): 619–25. https://doi.org/10.1007/s00402-010-1179-z

7. Поздеев А.П., Чигвария Н.Г. Диагностика и лечение остеоид-остеомы у детей. Детская хирургия. 2014; 18(3): 14–9. https://elibrary.ru/semstn

8. Шпилевский И.Э., Соколовский О.А. Костные резекции при хирургическом лечении доброкачественных новообразований костей конечностей у детей. Медицинские новости. 2021; (3): 58–67. https://elibrary.ru/yxkihc

9. Губина Е.В., Рыжиков Д.В., Подорожная В.Т., Кирилова И.А., Андреев А.В., Садовой М.А. и др. Хирургическое лечение остеоид-остеом у детей и подростков. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018; 97(2): 117–21. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-2-117-121 https://elibrary.ru/ytcbbp

10. Кавковская Я.И., Гладков А.Д. Особенности методов инструментальной визуализации при хирургическом лечении остеоид-остеомы у детей. В кн.: Кишечные анастомозы у детей. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Волгоград; 2023. https://elibrary.ru/fjafxb

11. Lindquester W.S., Crowley J., Hawkins C.M. Percutaneous thermal ablation for treatment of osteoid osteoma: a systematic review and analysis. Skeletal. Radiol. 2020; 49(9): 1403–11. https://doi.org/10.1007/s00256-020-03435-7

12. De Filippo M., Russo U., Papapietro V.R., Ceccarelli F., Pogliacomi F., Vaienti E., et al. Radiofrequency ablation of osteoid osteoma. Acta Biomed. 2018; 89(1-S): 175–85. https://doi.org/10.23750/abm.v89i1-S.7021

13. Sangiorgio A., Oldrini L.M., Candrian C., Errani C., Filardo G. Radiofrequency ablation is as safe and effective as surgical excision for spinal osteoid osteoma: a systematic review and meta-analysis. Eur. Spine J. 2023; 32(1): 210–20. https://doi.org/10.1007/s00586-022-07411-8

14. Bianchi G., Zugaro L., Palumbo P., Candelari R., Paci E., Floridi C., et al. Interventional radiology’s osteoid osteoma management: percutaneous thermal ablation. J. Clin. Med. 2022; 11(3): 723. https://doi.org/10.3390/jcm11030723

15. Parmeggiani A., Martella C., Ceccarelli L., Miceli M., Spinnato P., Facchini G. Osteoid osteoma: which is the best mininvasive treatment option? Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2021; 31(8): 1611–24. https://doi.org/10.1007/s00590-021-02946-w

16. Fujiwara T., Kunisada T., Takeda K., Hasei J., Nakata E., Mochizuki Y., et al. Mini-open excision of osteoid osteoma using intraoperative O-arm/Stealth navigation. J. Orthop. Sci. 2019; 24(2): 337–41. https://doi.org/10.1016/j.jos.2018.09.017

17. Lin N., Ye Z.M., Qu H., Yan X.B., Pan W.B., Huang X., et al. Open surgery for osteoid osteoma with three-dimensional C-arm scan under the guidance of computer navigation. Orthop. Surg. 2016; 8(2): 205–11. https://doi.org/10.1111/os.12233