Гемостаз яичника и овариальный резерв: взгляд детского гинеколога

Введение. Все актуальные методы гемостаза, применяемые в хирургии яичников, неизбежно ведут к повреждению здоровых фолликулов. Значительная потеря овариального резерва в детском возрасте может привести к развитию преждевременной недостаточности яичников в будущем. В связи с этим в детской гинекологии особое значение приобретает выбор метода гемостаза, бережного по отношению к ткани яичника. Цель: определить эффективные методы остановки кровотечения при хирургических вмешательствах на яичнике и влияние каждого метода на овариальный резерв у детей.

Материалы и методы. Проведён поиск литературы в базах данных: PubMed, Embase, Cochrane Library с 1989 до 2024 г.

Результаты. Установлено, что все современные методы остановки кровотечения приводят к уменьшению овариального резерва. Скорость и потенциал восстановления ткани яичника зависят не только от метода, но и от техники проведения гемостаза. Пока нет данных о различиях между коагуляционным и лигатурным методами гемостаза при работе с тканью яичников. Использование энергии для остановки кровотечения технически проще и менее затратно по времени, чем наложение шва, особенно для неопытного хирурга. Осложнения, связанные с техническими ошибками при проведении гемостаза, могут привести к значительному ухудшению резерва яичников в долгосрочной перспективе. Таким образом, оптимальный метод остановки кровотечения в каждой клинической ситуации определяется исходя из технических возможностей, навыков и предпочтений хирурга.

Заключение. Бережное отношение к овариальному резерву в детском возрасте имеет важнейшее значение для репродуктивного здоровья пациенток в будущем. При выборе способа гемостаза важно учитывать технические возможности и навыки хирурга.

Участие авторов:
Сибирская Е.В. — разработка концепции и дизайна исследования, редактирование статьи;
Шарков С.М. — редактирование статьи;
Никифорова П.О. — анализ результатов, редактирование статьи;
Гусарова О.И. — написание статьи, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 25.06.2024
Принята к печати 07.08.2024
Опубликована 16.09.2024

1. Adamyan L.V., Menzhinskaya I.V., Antonova A.A., Tonoyan N.M., Sukhikh G.T. Diagnostic value of autoantibodies against steroidogenic enzymes and hormones in infertile women with premature ovarian insufficiency. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25(12): 6545. https://doi.org/10.3390/ijms2512654

2. Bleil M.E., Gregorich S.E., Adler N.E., Sternfeld B., Rosen M.P., Cedars M.I. Race/ethnic disparities in reproductive age: an examination of ovarian reserve estimates across four race/ethnic groups of healthy, regularly cycling women. Fertil. Steril. 2014; 101(1): 199–207. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.09.015

3. Roman H., Pura I., Tarta O., Mokdad C., Auber M., Bourdel N., et al. Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study. Fertil. Steril. 2011; 95(5): 1853–6.e64. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.11.038

4. Zhang C., Li X., Dai Y., Gu Z., Wu Y., Yan H., et al. Risk factors associated with changes in serum anti-Müllerian hormone levels before and after laparoscopic cystectomy for endometrioma. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2024; 15: 1359649. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1359649

5. Ogawa S., Atsuki Y., Shimada K., Motoyama M., Suzuki T., Fujiwara H. Decrease in serum anti-Müllerian hormone level per puncture with laparoscopic ovarian drilling using ultrasonically activated device. Reprod. Med. Biol. 2021; 20(4): 460–6. https://doi.org/10.1002/rmb2.12405

6. Moreno-Sepulveda J., Romeral C., Niño G., Pérez-Benavente A. The effect of laparoscopic endometrioma surgery on anti-Müllerian hormone: a systematic review of the literature and meta-analysis. JBRA Assist. Reprod. 2022; 26(1): 88–104. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20210060

7. Bhide P., Pundir J., Homburg R., Acharya G. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(5): 563–72. https://doi.org/10.1111/aogs.13574

8. Bao S., Yin T., Liu S. Ovarian aging: energy metabolism of oocytes. J. Ovarian Res. 2024; 17(1): 118. https://doi.org/10.1186/s13048-024-01427-y

9. Alviggi C., Humaidan P., Ezcurra D. Hormonal, functional and genetic biomarkers in controlled ovarian stimulation: tools for matching patients and protocols. Reprod. Biol. Endocrinol. 2012; 10: 9. https://doi.org/10.1186/1477-7827-10-9

10. Al Rashid K., Taylor A., Lumsden M.A., Goulding N., Lawlor D.A., Nelson S.M. Association of the functional ovarian reserve with serum metabolomic profiling by nuclear magnetic resonance spectroscopy: a cross-sectional study of ~ 400 women. BMC Med. 2020; 18(1): 247. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01700-z

11. Li N.J., Yao Q.Y., Yuan X.Q., Huang Y., Li Y.F. Anti-Müllerian hormone as a predictor for live birth among women undergoing IVF/ICSI in different age groups: an update of systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 308(1): 43–61. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06683-1

12. Ануфриенко К.О., Чопорова Н.В. Гистологическая структура и возрастные изменения яичника. В кн.: Мировые тенденции развития науки и техники: пути совершенствования. Материалы X Международной научно-практической конференции. В 3-х частях. Часть 1. М.: Пресс-центр; 2022: 282–3. https://elibrary.ru/bqvbln

13. Ruan X., Cheng J., Du J., Jin F., Gu M., Li Y., et al. Analysis of fertility preservation by ovarian tissue cryopreservation in pediatric children in China. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022; 13: 930786. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.930786

14. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А., Колтунов И.Е., Смаль Т.А., Шуткова А.Ю. Клиника и диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек (аналитический обзор). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016; (4): 18–26. https://elibrary.ru/wlbjmt

15. Bowen D.K., Van Batavia J.P., Srinivasan A.K. Single-site laparoscopy and robotic surgery in pediatric urology. Curr. Urol. Rep. 2018; 19(6): 42. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0794-z

16. Гасымова Д.М., Рухляда Н.Н. Овариальный резерв после ургентных гинекологических операций у женщин с осложнения­ми доброкачественных и опухолеподобных образований яичников. Проблемы репродукции. 2017; 23(2): 27–32. https://doi.org/10.17116/repro201723227-32 https://elibrary.ru/yoatlb

17. Дубинская Е.Д., Тер-Овакимян А.Э., Косаченко А.Г. Оперативная гинекология. М.; 2018. https://elibrary.ru/xoqned

18. Тониян К.А., Духин А.О., Бояринцев В.В. Физиологические аспекты восстановления репродуктивной функции у пациенток после перенесенных острых гинекологических заболеваний. Физиология человека. 2020; 46(5): 91–9. https://doi.org/10.31857/S0131164620050136 https://elibrary.ru/xlmzrt

19. Zorzato P.C., Ferrari F.A., Garzon S., Franchi M., Cianci S., Laganà A.S., et al. Advanced bipolar vessel sealing devices vs conventional bipolar energy in minimally invasive hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 309(4): 1165–74. https://doi.org/10.1007/s00404-023-07270-8

20. Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю. Влияние современных методов гемостаза на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; (4): 45–51. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14005 https://elibrary.ru/uzlzqo

21. Harada T., Taniguchi F., Kitajima M., Kitawaki J., Koga K., Momoeda M., et al. Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (The 3rd edition). J. Obstet. Gynaecol. Res. 2022; 48(12): 2993–3044. https://doi.org/10.1111/jog.15416

22. Акопов А.Л., Арулдас К.A. Ультразвуковая диссекция и коагуляция насадкой «Гармоник фокус» при анатомических резекциях лёгкого. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173(1): 076–80. https://elibrary.ru/rvdtzj

23. Kloosterman R., Wright G.W.J., Salvo-Halloran E.M., Ferko N.C., Mennone J.Z., Clymer J.W., et al. An umbrella review of the surgical performance of Harmonic ultrasonic devices and impact on patient outcomes. BMC Surg. 2023; 23(1): 180. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02057-9

24. Park S.Y., Shin M.H., Hwang Y.M., Choi Y.S., Yi J.W. Comparative analysis between ultrasonic shears versus advanced bipolar device in transoral endoscopic thyroidectomy: a randomized controlled trial. Gland Surg. 2023; 12(9): 1191–202. https://doi.org/10.21037/gs-23-227

25. Wismayer R. An audit of laparoscopic surgery in a developing country in East Africa at the beginning of a surgeon’s learning curve. Highlights Med. Med. Res. 2021; (5): 143–50. https://doi.org/10.9734/bpi/hmmr/v5/2479E

26. Baracat C.M.F., Abdalla-Ribeiro H.S.A., Araujo R.S.D.C., Bernando W.M., Ribeiro P.A. The impact on ovarian reserve of different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy: a systematic review and meta-analysis. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2019; 41(6): 400–8. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692697

27. Pogorelić Z., Katić J., Mrklić I., Jerončić A., Šušnjar T., Jukić M., et al. Lateral thermal damage of mesoappendix and appendiceal base during laparoscopic appendectomy in children: comparison of the harmonic scalpel (Ultracision), bipolar coagulation (LigaSure), and thermal fusion technology (MiSeal). J. Surg. Res. 2017; 212: 101–7. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.01.014

28. Welch A.J., Torres J.H., Cheong W.F. Laser physics and laser-tissue interaction. Tex. Heart Inst. J. 1989; 16(3): 141–9.

29. Stefanovic S., Sütterlin M., Gaiser T., Scharff C., Neumann M., Berger L., et al. Microscopic, macroscopic and thermal impact of argon plasma, diode laser, and electrocoagulation on ovarian tissue. In Vivo. 2023; 37(2): 531–8. https://doi.org/10.21873/invivo.13111

30. Paik H., Jee B.C. Impact of ablation versus cystectomy for endometrioma on ovarian reserve, recurrence, and pregnancy: an updated meta-analysis. Reprod. Sci. 2024; 31(5): 1429. https://doi.org/10.1007/s43032-024-01528-5

31. Al Baalharith M.M., Alsary S.A., Bin Mosa M.A., Almarzouq Y.F., Basudan S.K. Understanding the safe application of electrosurgery: A cross sectional study of surgeons in KSA. J. Taibah. Univ. Med. Sci. 2022; 18(3): 595–9. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2022.11.008

32. Bhatta N., Isaacson K., Flotte T., Schiff I., Anderson R.R. Injury and adhesion formation following ovarian wedge resection with different thermal surgical modalities. Lasers Surg. Med. 1993; 13(3): 344–52. https://doi.org/10.1002/lsm.1900130311

33. Di Michele S., Bramante S., Angioni S., Bernassola M., De Vita T., Iaccarino D.A., et al. Superficial peritoneal endometriosis vaporization using a CO2 Laser: a long-term single-center experience. J. Clin. Med. 2024; 13(6): 1722. https://doi.org/10.3390/jcm13061722

34. Mansouri G., Safinataj M., Shahesmaeili A., Allahqoli L., Salehiniya H., Alkatout I. Effect of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with ovarian cyst. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022; 13: 964229. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.964229

35. Candiani M., Ferrari S., Bartiromo L., Schimberni M., Tandoi I., Ottolina J. Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2021; 28(1): 34–41. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.07.014

36. Daniilidis A., Grigoriadis G., Kalaitzopoulos D.R., Angioni S., Kalkan Ü., Crestani A., et al. Surgical management of ovarian endometrioma: impact on ovarian reserve parameters and reproductive outcomes. J. Clin. Med. 2023; 12(16): 5324. https://doi.org/10.3390/jcm12165324

37. Adamyan L., Kasyan V., Pivazyan L., Isaeva S., Avetisyan J. Laser vaporization compared with other surgical techniques in women with ovarian endometrioma: a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 308(2): 413–25. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06799-4

38. Ng C.H.M., Michelmore A.G., Mishra G.D., Montgomery G.W., Rogers P., Abbott J. Establishing the Australian National Endometriosis Clinical and Scientific Trials (NECST) registry: a protocol paper. Reprod. Fertil. 2023; 4(2): e230014. https://doi.org/10.1530/RAF-23-0014

39. Молотков А.С. Эндометриоидные кисты: современная стратегия хирургического лечения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(3): 116–22. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_3_116 https://elibrary.ru/hlgfub

40. Gao X., Jin Y., Zhang G. Systematic review and meta-analysis: impact of various hemostasis methods on ovarian reserve function in laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. Altern. Ther. Health Med. 2023; 41(06): 400–8. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692697

41. Xie Q., Xie Y., Shi Y., Quan X., Yang X. Impact of haemostasis methods during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a pairwise and network meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2024; 44(1): 2320294. https://doi.org/10.1080/01443615.2024.2320294

42. Riemma G., De Franciscis P., La Verde M., Ravo M., Fumiento P., Fasulo D.D., et al. Impact of the hemostatic approach after laparoscopic endometrioma excision on ovarian reserve: Systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023; 162(1): 222–32. https://doi.org/10.1002/ijgo.14621

43. Shandley L.M., Spencer J.B., Kipling L.M., Hussain B., Mertens A.C., Howards P.P. The risk of infertility after surgery for benign ovarian cysts. J. Womens Health (Larchmt). 2023; 32(5): 574–82. https://doi.org/10.1089/jwh.2022.0385

44. Chen S., Chen D., Wang L., Xie M. Gauze packing may be a better hemostatic method to protect ovarian reserve during laparoscopic endometrioma cystectomy than conventional hemostatic methods. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 308(3): 927–34. https://doi.org/10.1007/s00404-023-07088-4

45. House M.G., Kim R., Tseng E.E., Kaufman R.P. Jr., Moon M.R., Yopp A., et al. Evaluating the safety and efficacy of a novel polysaccharide hemostatic system during surgery: A multicenter multispecialty prospective randomized controlled trial. Surg. Open Sci. 2024; 19: 205–11. https://doi.org/10.1016/j.sopen.2024.04.009

46. Pennington K.P., Dunivan G. Topical hemostatic agents at time of obstetric and gynecologic surgery. Obstet. Gynecol. 2020; 136(4): e81–9. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004104

47. Velik-Salchner C., Tauber H., Rastner V., Pajk W., Mittermayr M., Wally D., et al. Administration of fibrinogen concentrate combined with prothrombin complex maintains hemostasis in children undergoing congenital heart repair (a long-term propensity score-matched study). Acta Anaesthesiol. Scand. 2021; 65(9): 1178–86. https://doi.org/10.1111/aas.13945

48. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения. Педиатрическая фармакология. 2014; 11(4): 23–8. https://elibrary.ru/snjwfr