Клинико-функциональные особенности малого круга кровообращения у детей с новой формой бронхолёгочной дисплазии

Целью работы является анализ данных ЭхоКГ обследования недоношенных детей, сформировавших и не сформировавших бронхолегочную дисплазию (БЛД), для определения частоты формирования лёгочной гипертензии (ЛГ).

Материалы и методы. Обследовано 199 недоношенных детей, проходивших лечение в отделении патологии новорожденных детей. В 1-ю группу вошли дети, сформировавшие БЛД (n = 117; 59%), со среднетяжёлой и тяжёлой формой заболевания. Вторую группу составили дети, не сформировавшие БЛД в четко декретированные сроки (n = 82; 41%). Внутри групп пациенты были распределены на 4 подгруппы в зависимости от гестационного возраста при рождении и сроков выполнения ЭхоКГ.

Результаты. Только у 2 (1,1%) пациентов из 117 детей 1-й группы была диагностирована ЛГ. У 3 (2,5%) младенцев 1-й группы было выявлено расширение правых отделов сердца без ЛГ. Из 82 детей 2-й группы 2 ребёнка имели признаки расширения правых отделов сердца. ЛГ не была диагностирована ни у одного из пациентов 2-й группы.

Обсуждение. Для повышения эффективности диагностики ЛГ следует, по-видимому, увеличить число параметров скрининговой ЭхоКГ путём дополнительного анализа изменений систолического индекса эксцентричности (ИЭ) как надёжного маркёра ЛГ у детей с БЛД. Систолический ИЭ должен быть интегрирован в скрининг диагностики ЛГ у недоношенных детей. Следует также расширить использование данных ЭхоКГ в сочетании с анализом содержания в крови BNP или NT-proBNP. Оптимизация диагностики ЛГ на ранних этапах БЛД необходима для повышения эффективности таргетной терапии и уменьшения риска развития тяжёлых осложнений БЛД.

Участие авторов:
Басаргина М.А., Давыдова И.В., Ялтиков В.Ю. — концепция и дизайн исследования;/
Басаргина М.А., Ялтиков В.Ю., Жарова О.П. — сбор и обработка материала;
Басаргина М.А., Петрова А.С. — статистическая обработка;
Басаргина М.А., Давыдова И.В., Харитонова Н.А., Бондарь В.А. — написание текста;
Басаргина М.А., Фисенко А.П., Харитонова Н.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 26.10.2021
Принята к печати 28.10.2021
Опубликована 15.11.2021

1. Овсянников Д.Ю., Геппе Н.А., Малахов А.Б., Дегтярев Д.Н. Бронхолегочная дисплазия. М.; 2020.

2. Соломаха А.Ю., Петрова Н.А., Образцова Г.И., Иванов Д.О., Свиряев Ю.В. Динамика кардиореспираторных и эхокардиографических показателей у детей первого года жизни, страдающих бронхолегочной дисплазией. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2019; 7(1): 31-7. https://doi.org/10.24411/2308-2402-2019-11004

3. Butrous G. Pulmonary hypertension: From an orphan disease to a global epidemic. Glob. Cardiol. Sci. Pract. 2020; 2020(1): e202005. https://doi.org/10.21542/gcsp.2020.5

4. Jobe A.J. The new BPD: an arrest of lung development. Pediatric Res. 1999; 46(6): 641-3. https://doi.org/10.1203/00006450-199912000-00007

5. Thébaud B., Goss K.N., Laughon M., Whitsett J.A., Abman S.H., Steinhorn R.H., et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5(1): 78. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7

6. Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., Walsh M.C., Carlo W.A., Shankaran S., et al. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm neonates, 1993-2012. JAMA. 2015; 314(10): 1039-51. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10244

7. Bose C., Van Marter L.J., Laughon M., O’Shea T.M., Allred E.N., Karna P., et al. Fetal growth restriction and chronic lung disease among infants born before the 28th week of gestation. Pediatrics. 2009; 124(3): 450-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3249

8. Hartling L., Liang Y., Lacaze-Masmonteil T. Chorioamnionitis as a risk factor for bronchopulmonary dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(1): F8-F17. https://doi.org/10.1136/adc.2010.210187

9. Antonucci R., Contu P., Porcella A., Atzeni C., Chiappe S. Intrauterine smoke exposure: a new risk factor for bronchopulmonary dysplasia? J. Perinat. Med. 2004; 32(3): 272-7. https://doi.org/10.1515/jpm.2004.051

10. Thekkeveedu R.K., Guaman M.C., Shivanna B. Bronchopulmonary dysplasia: A review of pathogenesis and pathophysiology. Respir. Med. 2017; 132: 170-7. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.014

11. Jobe A.H., Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2001; 163(7): 1723-9. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.7.2011060

12. Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., et al. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23(5): 465-95. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019

13. Mourani P.M., Sontag M.K., Younoszai A., Miller J.I., Kinsella J.P., Baker C.D., et al. Early pulmonary vascular disease in preterm infants at risk for bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 191(1): 87-95. https://doi.org/10.1164/rccm.201409-1594OC

14. Bhat R., Salas A.A., Foster C., Carlo W.A., Ambalavanan N. Prospective analysis of pulmonary hypertension in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2012; 129(3): 682-9. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1827

15. Mourani P.M., Sontag M.K., Younoszai A., Ivy D.D., Abman S.H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 2008; 121(2): 317-25. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1583

16. Khemani E., McElhinney D.B., Rhein L., Andrade O., Lacro R.V., Thomas K.C., et al. Pulmonary artery hypertension in formerly premature infants with bronchopulmonary dysplasia: clinical features and outcomes in the surfactant era. Pediatrics. 2007; 120(6): 1260-9. https://doi.org/10.1542/peds.2007-0971

17. McCrary A.W., Malowitz J.R., Hornik C.P., Hill K.D., Cotten C.M., Tatum G.H., et al. Differences in eccentricity index and systolic-diastolic ratio in extremely low birth weight infants with Bronchopulmonary Dysplasia at risk of pulmonary hypertension. Am. J. Perinat. 2016; 33(1): 57. https://doi.org/10.1055/s-0035-1556757

18. Seo Y.H., Choi H.J. Clinical utility of echocardiography for early and late pulmonary hypertension in preterm infants: relation with bronchopulmonary dysplasia. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2017; 25(4): 124-30. https://doi.org/10.4250/jcu.2017.25.4.124

19. López-Candales A. Determinants of an abnormal septal curvature in chronic pulmonary hypertension. Echocardiography. 2015; 32(1): 49-55. https://doi.org/10.1111/echo.12609

20. Haddad F., Guihaire J., Skhiri M., Denault A.Y., Mercier O., Al-Halabi S., et al. Septal curvature is marker of hemodynamic, anatomical, and electromechanical ventricular interdependence in patients with pulmonary arterial hypertension. Echocardiography. 2014; 31(6): 699-707. https://doi.org/10.1111/echo.12468

21. Abraham S., Weismann C.G. Left ventricular end-systolic eccentricity index for assessment of pulmonary hypertension in infants. Echocardiography. 2016; 33(6): 910-5. https://doi.org/10.1111/echo.13171

22. Басаргина М.А., Фисенко А.П., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е., Харитонова Н.А., Илларионова М.С. Моделирование саногенетической развивающей среды и стартовая немедикаментозная абилитация недоношенных младенцев. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(6): 380-7. http://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-380-387