Влияние массы тела при рождении и гестационного возраста на функции почек у недоношенных детей

Влияние недоношенности на функциональное состояние почек у детей изучено недостаточно. Цель работы — определить влияние массы тела при рождении и гестационного возраста на уровень креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у недоношенных детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 316 детей в возрасте от 1 мес жизни до 1,5 лет включительно, госпитализированных в специализированное отделение патологии детей раннего возраста в 2012–2020 гг. с различными последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. Включены дети с отсутствием врождённой патологии почек, нормальными анализами мочи в анамнезе и при обследовании в стационаре, без структурных изменений при ультразвуковом исследовании почек. Креатинин крови определялся энзиматическим методом, СКФ — по формуле Шварца с использованием коэффициента 0,413, а также ранее предложенных коэффициентов 0,33 для недоношенных и 0,44 для доношенных детей.

Результаты. Установлено, что у недоношенных, особенно у рождённых с массой тела до 1500 г, в возрасте до 1 года содержание креатинина в крови снижено по сравнению с доношенными детьми, СКФ у глубоко недоношенных детей к году превышала уровень СКФ у доношенных. Эти данные указывают на невалидность расчёта СКФ по формулам на основе креатинина крови. В связи с возможной гиперфильтрацией у глубоко недоношенных детей они нуждаются в регулярном наблюдении за анализами мочи, артериальным давлением из-за риска развития хронической болезни почек.

Заключение. Необходим поиск других методов определения СКФ у глубоко недоношенных детей. Установленные показатели содержания креатинина в крови могут быть использованы в качестве референсных значений при разных сроках гестации и массе тела при рождении в учреждениях, пользующихся энзиматическим методом определения креатинина крови. Полученные показатели СКФ в качестве референсных могут быть рекомендованы для доношенных и недоношенных детей, рождённых после 32 нед гестации и с массой тела при рождении более 1500 г.

Участие авторов:
Цинцадзе Б.Д., Казакова К.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Черников В.В. — статистическая обработка;
Цинцадзе Б.Д. — написание текста;
Фисенко А.П., Цыгин А.Н. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04.08.2021
Принята в печать 24.08.2021
Опубликована 16.09.2021

1. Сафина А.И., Абдуллина Г.А., Даминова М.А. Становление функций почек у детей, родившихся преждевременно. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 61(5): 166-73. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-166-173

2. Даминова М.А., Сафина А.И., Сатрудников М.А., Хамзина Г.А. Морфофукциональные особенности органов мочевой системы у детей, родившихся недоношенными и маловесными. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(2): 79-86.

3. Обухова А.Н., Халецкая О.В., Туш Е.В. Функциональное состояние почек недоношенных детей в неонатальном периоде. Педиатр. 2019; 10(6): 19-25. https://doi.org/10.17816/ped10619-25

4. Чугунова О.Л., Иванов Д.О., Козлова Е.М., Сафина А.И., Зверев Д.В., Даминова М.А. и др. Острое повреждение почек у новорожденных детей (Проект клинических рекомендаций от 29.04.2019). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(2): 68-81.

5. Moritz K.M., Cullen-McEwen L.A. Kidney development and fetal programming. In: Wintour-Coghlan E.M., Owens J., eds. Early Life Origins of Health and Disease. Volume 573. Boston: Springer; 2006: 130-44. https://doi.org/10.1007/0-387-32632-4_11

6. Schwartz G.J., Munoz A., Schneider M.F., Mak R.H., Kaskel F., Warady B.A., et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(3): 629-37. https://doi.org/10.1681|ASN.2008030287

7. Аборин С.В., Печкуров Д.В., Захарова Л.И. Ранняя диагностика острого повреждения почек у глубоко недоношенных новорожденных с использованием мочевого биомаркера NGAL. Наука и инновации в медицине. 2017; 2(4): 47-52. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-4-47-52

8. Герасимова Н.П., Смирнов И.Е., Видюков В.И., Комарова Н.Л., Жукова Н.Ф., Тимофеева А.Г. Способ оценки функциональной активности почечной паренхимы. Патент РФ № 2 392 968 C1; 2010.

9. Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Комарова Н.Л., Видюков В.И. Новый способ определения объема функциональной активной ткани почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; (2): 48-51.

10. Смирнов И.Е., Хворостов И.Н., Комарова О.В., Кучеренко А.Г., Зоркин С.Н. Радионуклидные исследования структурно-функционального состояния почек при гидронефрозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; (3): 7-13.

11. Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Герасимова Н.П., Видюков В.И. Новая технология радионуклидной оценки функциональной активности почечной ткани у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(5): 30-3.

12. Jetton J.G., Guillet R., Askenazi D.J., Dill L., Jacobs J., Kent A.L., et al. Assessment of worldwide acute kidney injury epidemiology in neonates: design of a retrospective cohort study. Front. Pediatr. 2016; 19(4): 68. https://doi.org/10.3389/fped.2016.00068

13. Каюков И.Г., Галкина О.В., Тимшина Е.И., Зубина И.М., Михеева А.Ю., Бердичевский Г.М. Креатинин в современной оценке функционального состояния почек (обзор литературы и собственные данные). Нефрология. 2020; 24(4): 21-36. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-4-21-36

14. Salazar- Gutiérrez M.L., Ochoa-Ponce C., Lona-Reyes J.C., Gutiérrez-Íñiguez S.I. Concordance of glomerular filtration rate with creatinine clearance in 24-hour urine and Schwartz and Schwartz updated. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 2016; 73(3): 181-7. https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2016.05.002 (in Spanish)

15. Углева Т.Н., Алексеенко Л.А. Функция почек у новорожденных детей. Евразийский союз ученых. 2020; (7-5): 54-9. https://doi.org/10.31618/ESU.2413-9335.2020.5.76.932

16. Даминова М.А., Сафина А.И., Копорулина М.О. Новые ранние неинвазивные биомаркеры острого повреждения почек у доношенных новорожденных в критических состояниях. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 60(5): 198-205.

17. Hoseini R., Otukesh H., Rahimzadeh N., Hosseini S. Glomerular function in neonates. Iran J. Kidney Dis. 2012; 6(3): 166-72.

18. Tondel C., Lytomt Salvador C., Hufthammer K.O., Bolann B., Brackman D., Bjerre A., et al. Iohexol plasma clearance in children: validation of multiple formulas and single- point sampling times. Pediatr. Nephrol. 2018; 33(4): 683-96. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3841-y

19. Millisor V.E., Roberts J.K., Sun Y., Tang L., Vinay M., Daryani V.M., et al. Derivation of new equations to estimate glomerular filtration rate in pediatric oncology patients. Pediatr. Nephrol. 2017; 32(9): 1575-84. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3693-5

20. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Комарова О.В. Биомаркеры формирования нефросклероза при хронической болезни почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 10-5

21. Perazzo S., Revenis M., Massaro A., Short B.L., Ray P.E. A new approach to recognize neonatal impaired kidney function. Kidney Int. Rep. 2020; 5(12): 2301-12. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.09.043

22. Schwartz G.J., Brion L.P., Spitzer A. The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 1987; 34(3): 571-90. https//doi.org/10.1016/s0031-3955(16)36251-4

23. Уварова Е.В. Оценка функции почек и почечного кровотока у недоношенных новорожденных в период назначения лекарственных препаратов. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012; (3): 95-103

24. Сафина А.И., Абдуллина Г.А., Даминова М.А. Становление функций почек у детей, родившихся преждевременно. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 61(5): 166-73. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-166-173

25. Даминова М.А., Сафина А.И., Сатрудников М.А., Хамзина Г.А. Морфофукциональные особенности органов мочевой системы у детей, родившихся недоношенными и маловесными. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6(2): 79-86.

26. Обухова А.Н., Халецкая О.В., Туш Е.В. Функциональное состояние почек недоношенных детей в неонатальном периоде. Педиатр. 2019; 10(6): 19-25. https://doi.org/10.17816/ped10619-25

27. Чугунова О.Л., Иванов Д.О., Козлова Е.М., Сафина А.И., Зверев Д.В., Даминова М.А. и др. Острое повреждение почек у новорожденных детей (Проект клинических рекомендаций от 29.04.2019). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(2): 68-81.

28. Moritz K.M., Cullen-McEwen L.A. Kidney development and fetal programming. In: Wintour-Coghlan E.M., Owens J., eds. Early Life Origins of Health and Disease. Volume 573. Boston: Springer; 2006: 130-44. https://doi.org/10.1007/0-387-32632-4_11

29. Schwartz G.J., Munoz A., Schneider M.F., Mak R.H., Kaskel F., Warady B.A., et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(3): 629-37. https://doi.org/10.1681|ASN.2008030287

30. Аборин С.В., Печкуров Д.В., Захарова Л.И. Ранняя диагностика острого повреждения почек у глубоко недоношенных новорожденных с использованием мочевого биомаркера NGAL. Наука и инновации в медицине. 2017; 2(4): 47-52. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-4-47-52

31. Герасимова Н.П., Смирнов И.Е., Видюков В.И., Комарова Н.Л., Жукова Н.Ф., Тимофеева А.Г. Способ оценки функциональной активности почечной паренхимы. Патент РФ № 2 392 968 C1; 2010.

32. Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Комарова Н.Л., Видюков В.И. Новый способ определения объема функциональной активной ткани почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; (2): 48-51.

33. Смирнов И.Е., Хворостов И.Н., Комарова О.В., Кучеренко А.Г., Зоркин С.Н. Радионуклидные исследования структурно-функционального состояния почек при гидронефрозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; (3): 7-13.

34. Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Герасимова Н.П., Видюков В.И. Новая технология радионуклидной оценки функциональной активности почечной ткани у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(5): 30-3.

35. Jetton J.G., Guillet R., Askenazi D.J., Dill L., Jacobs J., Kent A.L., et al. Assessment of worldwide acute kidney injury epidemiology in neonates: design of a retrospective cohort study. Front. Pediatr. 2016; 19(4): 68. https://doi.org/10.3389/fped.2016.00068

36. Каюков И.Г., Галкина О.В., Тимшина Е.И., Зубина И.М., Михеева А.Ю., Бердичевский Г.М. Креатинин в современной оценке функционального состояния почек (обзор литературы и собственные данные). Нефрология. 2020; 24(4): 21-36. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-4-21-36

37. Salazar- Gutiérrez M.L., Ochoa-Ponce C., Lona-Reyes J.C., Gutiérrez-Íñiguez S.I. Concordance of glomerular filtration rate with creatinine clearance in 24-hour urine and Schwartz and Schwartz updated. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 2016; 73(3): 181-7. https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2016.05.002 (in Spanish)

38. Углева Т.Н., Алексеенко Л.А. Функция почек у новорожденных детей. Евразийский союз ученых. 2020; (7-5): 54-9. https://doi.org/10.31618/ESU.2413-9335.2020.5.76.932

39. Даминова М.А., Сафина А.И., Копорулина М.О. Новые ранние неинвазивные биомаркеры острого повреждения почек у доношенных новорожденных в критических состояниях. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 60(5): 198-205.

40. Hoseini R., Otukesh H., Rahimzadeh N., Hosseini S. Glomerular function in neonates. Iran J. Kidney Dis. 2012; 6(3): 166-72.

41. Tondel C., Lytomt Salvador C., Hufthammer K.O., Bolann B., Brackman D., Bjerre A., et al. Iohexol plasma clearance in children: validation of multiple formulas and single- point sampling times. Pediatr. Nephrol. 2018; 33(4): 683-96. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3841-y

42. Millisor V.E., Roberts J.K., Sun Y., Tang L., Vinay M., Daryani V.M., et al. Derivation of new equations to estimate glomerular filtration rate in pediatric oncology patients. Pediatr. Nephrol. 2017; 32(9): 1575-84. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3693-5

43. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Комарова О.В. Биомаркеры формирования нефросклероза при хронической болезни почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 10-5

44. Perazzo S., Revenis M., Massaro A., Short B.L., Ray P.E. A new approach to recognize neonatal impaired kidney function. Kidney Int. Rep. 2020; 5(12): 2301-12. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.09.043

45. Schwartz G.J., Brion L.P., Spitzer A. The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents. Pediatr. Clin. North Am. 1987; 34(3): 571-90. https//doi.org/10.1016/s0031-3955(16)36251-4

46. Уварова Е.В. Оценка функции почек и почечного кровотока у недоношенных новорожденных в период назначения лекарственных препаратов. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012; (3): 95-103